持续腰池引流后Hunt-Hess的重新界定对动脉瘤破裂患者治疗的影响

【摘要】目的：探讨持续腰池引流后Hunt-Hess的重新评估对aSAH患者手术治疗的影响，对术前动脉瘤不良分级患者的妥善处理提供新思维；探讨蛛网膜下腔出血（SAH）且行颅内动脉瘤夹闭术或栓塞术前早期行持续腰池引流与患者术后恢复状况及与并发症的关系。方法：回顾性分析2011年10月至2014年01月我院手术1次的319例夹闭术或栓塞术前行持续腰池引流，待病情稳定后重新进行Hunt-Hess分级的aSAH患者的临床资料，并与未行CLCFS治疗且行夹闭术或栓塞术的200例同期患者的临床资料进行对照研究，综合分析。结果：行持续腰池引流后并手术且Hunt-Hess分级Ⅱ级患者与未行持续腰池引流且Hunt-Hess分级Ⅱ级患者行T检验，差异在统计学上有意义（P<0.05）；Hunt-Hess分级III、V级且行持续腰池引流及夹闭术或栓塞术的患者按脑室扩张与否经T检验，差异在统计学上意义（P<0.05）。分析术前行持续腰池引流距手术时间、性别及年龄与预后情况经通过相关性检验，均在统计学上无意义（P<0.05）。持续腰池引流显著降低动脉瘤夹闭术或栓塞术后迟发性缺血性神经功能障碍（χ2=5.32，P=0.02）、脑积水（χ2=4.29，P=0.04）的发生率，同时未增加颅内感染的发生率（χ2=0.07，P=0.79）。结论：1.一般对Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级者，积极完成术前影像学检查，术前准备后尽快行手术治疗；术前Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级的患者应积极于急性期行持续腰池引流，至患者症状改善后重新进行Hunt-Hess分级，如评级不高于Hunt-Hess分级Ⅲ级后再行手术治疗。动脉瘤夹闭术或栓塞术结合持续腰池引流可显著提高Hunt-Hess分级不良aSAH患者的生存质量和生存率。2.对于aSAH患者夹闭术或栓塞术前早期行持续腰池引流治疗是一种合理的选择，不仅能改善患者预后并降低并发症的发生率，且不增加颅内感染机会。3．术前行持续腰池引流可降低患者颅内压，缩小脑容积，降低了手术中牵拉对脑组织的损伤，更清楚显露手术视野，具有重要临床意义。4．持续腰池引流技术是一种微创、安全、有效的方法，是预防aSAH夹闭术或栓塞术后SAH致CVS、DIND及慢性脑积水的有效方法，促进脑功能恢复，可以较快缓解临床症状。
【作者】张坤；
【导师】罗祺；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】动脉瘤性蛛网膜下腔出血；Hunt-Hess；持续腰池引流；血管痉挛；迟发性缺血性神经功能障碍；

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