779例川崎病的临床分析

【摘要】目的：通过对779例住院诊治的川崎病（KD）患儿进行临床回顾性分析，研究KD的发病特点、流行病学特征、临床特点，诊断及治疗，为临床诊治提供参考。方法：对2000年1月至2013年12月间，于吉林大学第一医院儿科住院治疗的779例KD患儿临床资料进行回顾性分析。所有收集病例均符合日本厚生劳动省川崎病研究协作组2002年第5次修订的诊断标准。将本组资料分为典型KD与不完全KD组，合并冠状动脉损害（CAL）与无冠状动脉损害(nCAL)组，静脉注射丙种球蛋白（IVIG）敏感与无反应组。对不同组别患儿的一般资料特点、主要临床表现、辅助检查等资料进行统计学分析。同时分析KD合并CAL、IVIG无反应性的危险因素。结果：1.KD的发病率有逐年增高的趋势，发病年龄在2个月~14岁，1岁以下210例（27.0%），~2岁214例（27.5%），~3岁157例（20.2%），~4岁76例（9.8%），~5岁48例（6.2%），5岁以下708例（90.9%）。2.779例KD患儿中，男孩488例，女孩291例，男：女为1.68：1。3.KD全年均可发病，5月份（83例，10.7%），6月份（90例，11.6%）发病率最高，2月份（34例，占4.4%）发病率最低，5-6月为发病高峰，春夏季453例（58.2%），秋冬季326例（41.8%）。4.临床表现，所有患儿均有发热，其他临床表现发生率依次为口唇潮红、皲裂（83.1%），球结膜充血（76.5%）、杨梅舌（70.0%）、皮疹（69.4%）、指（趾）端膜状脱皮（67.3%）、颈部淋巴结肿大（66.8%）、手足硬肿（55.4%），肛周脱皮（28.5%），卡介苗接种处红肿（2.1%）。发病1个月内行心脏彩超显示，合并CAL291例（37.4%），其中直径＜4mm者242例（31.1%），4~7mm者47例（6.0%），巨大冠状动脉瘤（GCAA）2例（0.3%）。合并CAL中累及左侧冠状动脉（44.3%）最多见，累及双侧冠状动脉（43.3%），累及右侧冠状动脉（12.4%）。5.典型KD606例（77.8%），不完全KD共173例（22.2%）。典型KD男女之比为1.86:1，不完全KD为1.19:1，性别构成上有显著性差异（P＜0.05）。典型KD中≤1岁患儿142例（23.4%），1~3岁患儿309例（51.0%），3~5岁患儿99例（16.3%），＞5岁患儿56例（9.3%），不完全KD中≤1岁患儿68例（39.3%），1~3岁患儿62例（35.8%），3~5岁患儿28例（16.2%），＞5岁患儿15例（8.7%），年龄构成上有显著性差异（P＜0.05）。不完全KD组的NE％，CRP，ESR值低于典型KD组。6.合并CAL组男女之比为2.10:1，nCAL之比为1.48:1，性别构成上差别有统计学意义（P＜0.05）。合并CAL组≤1岁患儿107例（21.9%），1~3岁患儿242例（49.6%），3~5岁患儿93例（19.1%），＞5岁患儿46例（9.4%），nCAL组中≤1岁患儿103例（35.4%），1~3岁患儿129例（44.3%），3~5岁患儿34例（11.7%），＞5岁患儿25例（8.6%），年龄构成上有显著性差异（P＜0.05）。单因素分析显示男孩、年龄＜1岁，发热时间＞10d、ESR＞100mm/1h、PLT（治疗前及治疗后）增高、AST升高、低HGB是KD合并CAL的相关性因素。7.单因素分析显示发热时间＞10d、PLT（治疗前）增高、低血清钠是IVIG无反应性的相关性因素。结论：1.KD发病率有逐年增高的趋势，好发年龄为＜5岁，男孩多见，5-6月份为发病高峰，春夏季发病率高于秋冬季。2.不完全KD中＜1岁患儿发病率高。3.年龄＜1岁、男孩、发热时间＞10d是合并CAL的独立危险因素。4.发热时间＞10d为IVIG无反应性的独立危险因素。
【作者】李仙玉；
【导师】朴金花；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】川崎病；临床特点；冠状动脉损害；治疗；危险因素；

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