地佐辛预处理对开胸患者术后镇痛的影响

【摘要】目的：探讨不同负荷剂量的地佐辛注射液用于开胸患者术后镇痛疗效，观察术后不同时期患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、舒适评分(BCS)和镇静评分(Ramsay评分)及药物不良反应，术后镇痛泵按压情况，是否应用补救镇痛措施等，为临床术后镇痛管理提供依据。方法：将60例开胸手术患者，随机分为三组，三组均采用丙泊酚,瑞芬太尼复合全麻，分别于手术结束前30分钟静脉注射地佐辛0.2mg/kg(A组)、地佐辛0.1mg/kg(B组)及生理盐水3ml（C组），每组20例，双盲对照观察。麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼4ug/kg，依托咪酯0.2mg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg。麻醉维持：丙泊酚4～8mg/(kgh),瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kgmin)根据手术要求调节麻醉深度及肌松药的用量,手术结束后待患者恢复拔管条件后（呼吸、意识、呛咳及吞咽反射恢复）拔除气管导管，并接镇痛泵。术后镇痛泵配制：舒芬太尼2μg/kg+地佐辛0.2mg/kg+雷莫司琼0.6mg加生理盐水至100ml，负荷剂量1.5ml,维持1.5ml/h,锁时15min，追加1ml。分别于术后2、6、12、24、48h小时随访，记录患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、舒适度评分(BCS)和镇静评分(Ramsay评分)及药物不良反应（恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等），术后镇痛泵（PCIA）按压情况，是否应用补救镇痛措施等。结果：在术后2、6、12、24、48hA、B组VAS评分显著低于C组P＜0.01,术后2、6、12hA组VAS评分低于B组，P＜0.05，术后24、48hA、B组VAS评分未见异常，P＞0.05；术后2、6、12、24、48hA、B组BCS评分高于C组，P＜0.05，术后2、6hBCS评分A组高于B组，P＜0.05，余时间点未见异常；术后2、6、12、24、48hA、B组BCS评分高于C组P＜0.05，术后2、6hBCS评分A组高于B组，P＜0.05，余时间点未见异常；术后2、6、12、24、48hA、B组评分Ramsay评分高于C组，P＜0.05，A组与B组各时间点未见异常；术后镇痛期间三组患者恶心、头晕发生例数A组、B组高于C组P＜0.05；术后12、24、48小时PCIA按压次数比较A组低于B组P＜0.05，A组明显低于C组P＜0.01，B组低于C组P＜0.05；术后48hA组满意率90﹪，B组85﹪，C组70﹪，A组满意率高于B组，B组满意率高于C组。结论：1.在胸外科开胸术后镇痛患者中，手术结束前30min静脉给予0.2mg/kg、0.1mg/kg的地佐辛镇痛、镇静效果优于生理盐水对照组,地佐辛预处理可以提高术后PCIA的镇痛效果。2.手术结束前30min给予地佐辛0.2mg/kg的地佐辛联合术后PCIA进行多模式镇痛对胸外科开胸术后镇痛存在一定的临床参考价值，相对于0.1mg/kg的地佐辛不增加术后不良反应的发生率，且镇痛效果更强。
【作者】康文越；
【导师】潘振祥；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】地佐辛；全凭静脉麻醉；预处理；开胸手术；术后镇痛；

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