3.0TMR多b值弥散加权成像在正常人与糖尿病肾病肾脏的应用研究

【摘要】目的：探讨3.0T磁共振成像仪在各b值下正常肾脏皮髓质ADC值的范围并研究适合本扫描仪弥散加权成像的最佳b值。方法：1、按照正常肾脏纳入标准选择2012年9月至2013年3月在我院体检或门诊的60例健康志愿者作为研究对象。2、采用DiscoveryMR7503.0T超导型磁共振成像系统，进行常规磁共振扫描和DWI检查。DWI采用单次激发平面回波序列，并行空间采集成像技术轴位扫描。扩散敏感系数b值分别0、50、100、300、500、800、1000s/mm2。使用呼吸门控单次屏气技术扫描，扫描时间20s，扫描范围覆盖双肾。3、采用AW4.4工作站Functool软件对DWI图像进行后处理，由工作站自动生成ADC图，以每组序列中b值为0的T2WI作为参考图像．分别测量双侧肾脏皮质和髓质的ADC值。采用配对t检验分析各b值下左右肾之间，皮、髓质间ADC的差异，以P<0.05认为差异有统计学意义。结果：1、随b值增大DWI图像背景噪声增大，皮髓质分界清晰程度减低。b值为800s/mm2时，部分图像有轻度变形，但皮髓质仍可以分辨；b值为1000s/mm2时，DWI图像严重扭曲变形，皮髓质分界无法区分。2、ADC值随着b值的升高逐渐降低,且皮质ADC值大于髓质。b值=50、100、300、500、800、1000s/mm2时，正常成人肾脏皮质的ADC值（×10-3mm2/s）分别为4.39±1.13、3.81±0.63、2.81±0.38、2.43±0.24、2.18±0.20、1.96±0.15，髓质的ADC值（×10-3mm2/s）分别为3.94±1.05、3.34±0.64、2.57±0.35、2.25±0.22、2.04±0.21、1.88±0.13。正常成年人肾脏的皮质、髓质ADC值在不同b值组间均具有统计学差异(P<0.05)。结论：1、本文研究了3.0T磁共振b值的大小对正常肾脏DWI图像和ADC值的影响，反映了正常成人肾脏多b值DWI的弥散特点；并获得了3.0T磁共振多b值弥散加权成像在各b值下正常肾脏皮质和髓质的ADC值范围，为肾脏疾病患者的DWI研究提供了正常对照值标准。2、b值为800s/mm2为区别肾皮髓质的最佳b值，它可以更好的反映肾脏水分子的弥散特征。目的：应用3.0T磁共振多b值DWI技术探讨ADC值对糖尿病肾病早期及不同分期的鉴别诊断价值。方法：1、选择临床确诊的55例糖尿病肾病患者（包括DN早期组34例和中晚期组21例）和60例健康志愿者（正常对照组）作为研究对象。2、采用DiscoveryMR7503.0T超导型磁共振成像系统，进行常规肾脏MRI扫描和DWI检查。DWI采用单次激发平面回波序列，并行空间采集成像技术轴位扫描。扩散敏感系数b值分别0、50、100、300、500、800s/mm2。使用呼吸门控单次屏气技术扫描，扫描时间20s，扫描范围覆盖双肾。3、采用AW4.4工作站Functool软件对DWI图像进行后处理，分别测量双侧肾脏皮质和髓质不同b值的ADC值。4、采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析DN早期组、中晚期组和正常对照组三组肾脏皮髓质ADC值的差异，并用ROC曲线评价肾脏皮髓质ADC值的鉴别诊断效能。结果：1、b值=50、100、300、500、800s/mm2时，DN早期组皮质的ADC值（×10-3s/mm2）分别为4.30±1.12、3.66±0.65、2.70±0.19、2.31±0.17、1.99±0.19，髓质的ADC值（×10-3mm2/s）分别为4.03±0.85、3.32±0.47、2.50±0.19、2.10±0.15、1.84±0.18；DN中晚期组皮质的ADC值（×10-3mm2/s）分别为3.87±0.95、3.24±0.36、2.53±0.21、2.13±0.13、1.86±0.18，髓质的ADC值（×10-3mm2/s）分别为3.56±0.85、3.04±0.42、2.28±0.24、1.95±0.14、1.73±0.16。2、当b值为50、100s/mm2时，正常对照组与DN早期组皮质、髓质分别比较ADC值差异均无统计学意义（P>0.05），b值为300s/mm2时，正常对照组与DN早期组髓质比较ADC值差异无统计学意义（P=0.118>0.05），除此外其余各b值下正常对照组、DN早期组及DN中晚期组三组间肾脏皮质、髓质ADC值两两比较，差异均有统计学差异（P<0.05）。3、各b值下正常对照组、DN早期组和DN中晚期组的皮质及髓质ADC值均依次减低（P<0.05），当b值取800s/mm2时，三组间两两比较差异最显著（P<0.01）。4、b值取800s/mm2，鉴别正常对照组和DN早期组时，髓质ADC值的诊断效能高于皮质，敏感度为71.7%，特异度为69.1%；鉴别DN早期组与DN中晚期组时，皮质ADC值的诊断效能高于髓质，敏感度为92.5%，特异度为42.6%，两者的最佳诊断阈值均为1.905。结论：1、随着b值的升高，正常对照组、DN早期组及DN中晚期组肾脏皮髓质ADC值依次减低，ADC值稳定性也越来越好。2、3.0T磁共振多b值弥散加权成像可以用于DN的早期诊断和DN分期的鉴别诊断，可以作为临床治疗DN疗效评价和疾病发展进程的参考指标。本研究中b值取800s/mm2是DN早期诊断和DN分期鉴别诊断的最优b值。3、肾脏皮髓质ADC值对糖尿病肾病的诊断、分期的鉴别具有一定的诊断效能。
【作者】郭永榜；
【导师】董国礼；
【作者基本信息】川北医学院，医学影像学与核医学，2014，硕士
【关键词】肾脏；弥散加权成像；磁共振成像；糖尿病肾病；表观弥散系数；

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