不同剂量盐酸替罗非班联合PCI治疗对老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的有效性与安全性研究

【摘要】ACS发病的机制主要是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块存在，斑块破裂导致血栓形成。血小板聚集是凝血系统激活，血栓形成的前提和核心，因此抗血小板治疗是ACS的首要治疗措施并贯穿始终。盐酸替罗非班竞争性抑制纤维蛋白介导的血小板聚集，阻断血小板聚集的最后共同通路，具有强大的抗血小板聚集作用，降低PCI相关冠脉事件发生。糖尿病是冠心病的等危症，是急性冠状动脉事件的独立危险因素。糖尿病患者常合并有高血压、血脂代谢紊乱、肥胖以及血液中纤溶活性抑制等因素，上述因素综合作用可能促发PCI术中冠状动脉炎症过程最终导致血栓事件的爆发。因此糖尿病合并ACS需要加强抗血小板治疗。临床上对于ACS行PCI治疗的患者往往使用多重抗血小板治疗，然而过度的抗栓引起的出血风险的增加也日益受到关注。临床实践观察到随着盐酸替罗非班的使用常伴随有较高的出血风险，特别是对于老年患者。有时严重的出血并发症直接导致了患者死亡，强化抗栓治疗虽然降低了缺血事件的发生率，但随之而来的出血风险往往让挽救ACS患者的努力付之东流，因此对于ACS合并糖尿病且行PCI术的老年患者存在着发生血栓栓塞及出血并发症的双重风险，所以合理的选择抗栓治疗尤为重要。本文旨在探讨使用不同剂量盐酸替罗非班联合PCI治疗对老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的有效性与安全性。目的:评价在应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等药物的基础上合用不同剂量盐酸替罗非班联合PCI治疗对老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的有效性与安全性研究。方法:选择2011年10月至2013年8月于本院住院的ACS合并糖尿病患者126例，随机分为低分子肝素治疗组40例（对照组：低分子肝素组），低分子肝素联合半量替罗非班组44例（实验组Ⅰ：半量替罗非班组），低分子肝素联合全量替罗非班组42例（实验组Ⅱ：全量替罗非班组），观察3组PCI术前及术后TIMI血流分级，出血事件发生率，血小板减少发生率，住院期间及术后半年主要心血管事件发生率包括恶性心律失常、严重心衰、再梗死、再次靶血管重建及心源性死亡，左室射血分数等指标以评价应用不同剂量盐酸替罗非班的有效性及安全性。结果:对照组及实验组出血事件及血小板减少症发生率比较：实验组Ⅱ出血事件发生率高于对照组及实验组Ⅰ，差异有统计有意义（P<0.05），对照组及实验组Ⅰ之间比较差异无统计学意义（P>0.05）；3组血小板减少症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。3组住院期间及术后6个月MACE发生率比较：实验组Ⅰ及实验组Ⅱ发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组Ⅰ及实验组Ⅱ比较差异无统计学意义（P>0.05）。15天及6个月超声心动图EF值比较：实验组Ⅰ及实验组Ⅱ均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组Ⅰ及实验组Ⅱ比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.ACS合并糖尿病且行PCI治疗的老年患者早期应用盐酸替罗非班加强抗血小板治疗较只应用基础抗凝抗栓治疗效果好。2.ACS合并糖尿病且行PCI治疗的老年患者应用全量或半量替罗非班均可降低住院期间及术后半年MACE发生率，且两者之间无显著差异。3.应用全量和半量替罗非班没有直接影响患者血小板计数及血小板减少事件的发生率。4.半量应用盐酸替罗非班对ACS合并糖尿病且行PCI治疗的老年患者可能有减少发生大出血的趋势。5.ACS合并糖尿病且行PCI治疗的老年患者应用半量盐酸替罗非班剂量在保证有效性的同时，安全性更高。
【作者】寇玲；
【导师】李淑梅；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】急性冠脉综合征；糖尿病；盐酸替罗非班；出血并发症；主要心血管事件；

【参考文献】
[1]李涛.Cu基石墨烯复合材料的制备及其性能研究[D].昆明理工大学,2014.
[2]郭辉,高帅,张祎,钱俊青.15种竹叶中碳苷黄酮的含量研究[J].浙江工业大学学报,2014,01:37-39+44.
[3]刘艳.壳聚糖/聚乙烯醇共混膜在纺织品化学镀中的应用及性能研究[D].东华大学,纺织工程（专业学位）,2014,硕士.
[4]马萌.石墨烯、介孔金属氧化物及其复合材料的制备与气敏性质研究[D].宁夏大学,化学工程（专业学位）,2014,硕士.
[5]支晓波.行政人员品德塑造机制研究[D].河海大学,马克思主义理论与思想政治教育,2004,硕士.
[6]赵卓.金黄色葡萄球菌肠毒素B的B细胞免疫优势表位及表位疫苗研究[D].第三军医大学,微生物与生化药学,2014,博士.
[7]黄璜.经济法视野下的石油定价权研究[D].华中科技大学,经济法学,2013,硕士.
[8]王剑晨,张顶立,张成平,苏洁,台启民.近接施工上覆既有车站变形动态反分析及预测[J].现代隧道技术,2014,04:58-66.
[9]苏丹娅.基于MOLDFLOW平台的电动刨锯外壳产品模流分析[D].山东大学,机械工程（专业学位）,2012,硕士.
[10]周庆.MCNP模拟卫星介质深层充电特征[D].吉林大学,粒子物理与原子核物理,2013,硕士.
[11]常春.Ontology在农业信息管理中的构建和转化[D].中国农业科学院,2004.
[12]刘锴.EIB家庭网络通信系统的研究开发[D].浙江大学,系统工程,2004,硕士.
[13]刘军培.SNS学习型社区中兴趣搜索机制的研究[D].大连海事大学,计算机科学与技术,2013,硕士.
[14]孙晓芹.日照市农村小学英语课程实施问题与对策研究[D].山东师范大学,课程与教学论,2013,硕士.
[15]杨智.新生血管性青光眼不同治疗方法疗效对比分析[D].大连医科大学,眼科学,2012,硕士.
[16]徐谦.2型糖尿病大鼠骨骼肌Toll样受体4的表达及辛伐他汀的干预作用[D].河北医科大学,内科学,2013,硕士.
[17]黄威.三种病理亚型肺癌组织中microRNA肿瘤标志物的发现、验证及其靶基因的初步筛选[D].复旦大学,心胸外科,2011,博士.
[18]吴春阳,黎灿兵,杜力,曹一家.电动汽车充电设施规划方法[J].电力系统自动化,2010,24:36-39+45.
[19]周弃疾.塞内加尔KOLDA道路项目管理研究[D].西南交通大学,项目管理,2012,硕士.
[20]陈斌.电针调控Wnt信号通路促进脑缺血再灌注后神经前体细胞的增殖[D].福建中医药大学,针灸推拿学,2014,硕士.
[21]韦慧民.提高小学教师科研素质的实践研究[D].广西师范大学,教育硕士,2003,硕士.
[22]吕俊杰.失地农民职业适应水平及影响因素研究[D].山西师范大学,行政管理,2014,硕士.
[23]张瑜.中国非营利组织领导力问题研究[D].首都经济贸易大学,行政管理,2013,硕士.
[24]陈堂敏.基于数据挖掘的重整风机状态监测系统的研究[J].广东轻工职业技术学院学报,2003,03:9-13.
[25]李正宏.航运运价指数技术分析研究与应用平台实现[D].上海海事大学,2003.
[26]赵长江.铁路水害成因分析及相应对策[J].中国铁路.2003(08)
[27]魏哲.Graphene与h-BN异质双层纳米结构的点缺陷研究[D].湘潭大学,2014.
[28]靳秋思1,宋国华1,叶蒙蒙1,刘娟2,于雷1,3.车辆通过交叉口的生态驾驶轨迹优化研究[J].安全与环境工程,2015,03:.
[29]赵丽华.血清YKL-40和P185联合检测在早期卵巢癌诊断中的应用[D].吉林大学,妇产科学,2014,硕士.
[30]郭巨,张晓伟.冷轧薄板连续退火技术简介[J].一重技术.2007(06)
[31]黄露露.现代悲剧意识与二十年代乡土小说[D].南京师范大学,中国现当代文学,2012,硕士.
[32]黄兰.银行竞争力理论分析与实证研究[D].南京农业大学,2002.
[33]彭慧.Mo(W)/S/Cu(Ag)簇合物及含氮杂环配聚物的合成、结构及光学性能的研究[D].南京理工大学,材料学,2013,硕士.
[34]颜红叶.我国公民微博政治参与研究[D].河北经贸大学,思想政治教育,2014,硕士.
[35]石玉川.民国竞技足球运动兴衰探微[D].兰州理工大学,体育人文社会学,2014,硕士.
[36]孙莹.老庄哲学中的“言不尽意”及其审美内涵[D].辽宁师范大学,文艺学,2003,硕士.
[37]杨娟.试论中国不动产物权登记的立法模式和法律基础[D].华东政法学院,法律,2004,硕士.
[38]万鹏.即时凝血功能监测在弥散性血管内凝血患者中的应用评价[D].南方医科大学,急诊医学,2014,博士.
[39]刘忠范.石墨烯:一个持续十年的传奇故事[J].化学学报,2014,03:267-268.
[40]付正鑫.基于广域测量技术戴维南等值参数的计算及在电压稳定性分析中的应用[D].重庆大学,电气工程,2014,硕士.
[41]陈翠彪,刘正士,彭敏,赵虎,秦光宇.双轴汽车受路面作用的动载荷分析[J].农业机械学报.2008(02)
[42]曾祥君,金光明,张戈力,杜新建.路灯电缆防盗检测和定位新方法[J].电力系统自动化,2009,17:112-115.
[43]李升.CKX53280超重型数控单柱移动立式铣车床设计[D].湖南大学,机械工程,2013,硕士.
[44]王晓燕.红车轴草异黄酮提取、分离纯化及其抗氧化活性的研究[D].西北大学,细胞生物学,2013,硕士.
[45]谌恒飞.LTE中自配置自优化技术的研究与优化[D].北京邮电大学,计算机科学与技术,2013,硕士.
[46]王琦.基于无线传感器网络的室内定位技术研究与实现[D].西安电子科技大学,生物医学工程,2012,硕士.
[47]蒋丽莉.当代大学生郁闷心态缓解对策研究[D].西安科技大学,思想政治教育,2013,硕士.
[48]张晓超.下肢康复训练机器人关键技术研究[D].哈尔滨工程大学,2009.
[49]杨畅乾.论新现实主义文学中的儒家“和”文化因素[D].内蒙古师范大学,中国现当代文学,2012,硕士.
[50]陈英武,高妍方.贝叶斯网络扩展研究综述[J].控制与决策,2008,10:1081-1086+1091.