Ⅲ期直肠癌的综合治疗

【摘要】目的：评估Ⅲ期直肠癌新辅助化疗的近期疗效，探讨Ⅲ期直肠癌综合治疗的合理方案。方法：收集吉林大学第二医院医院普通外科诊疗中心2010年1月至2013年1月期间收治的127例Ⅲ期直肠癌患者的临床病例资料,排除35例，有92例入组。按是否行新辅助化疗随机分为综合治疗组（新辅助化疗+手术+术后化疗）和直接手术组（手术+术后化疗）。其中综合治疗组38例，手术组54例。按手术方式，腹腔镜组（行腹腔镜直肠癌手术）和开腹组（行传统开腹直肠癌手术）。其中，腹腔镜组43例，开腹组49例（包含腹腔镜手术中转开腹4例）。采用回顾性分析及临床对照研究方法比较综合治疗组与直接手术组肿瘤大小、肿瘤分期、保肛率、近期生存率等指标，探讨近期疗效。比较腹腔镜组和开腹组对照观察术中情况，术后恢复情况，近期并发症发生率，清扫淋巴结总数目及阳性数目，住院费用及时间，探讨腹腔镜直肠癌手术的优越性。结果：综合治疗组疗程开始与结束前后盆CT/MRI检查，明确肿物大小变化及周围淋巴结情况。发现新辅助化疗组患者肿瘤新辅助治疗前肿瘤直径平均为5.81cm,新辅助治疗后肿瘤直径平均为2.18cm,较前缩小比率62.4%，结合手术病理结果，ⅢA患者中出现临床降期5例，降期率55.5%。ⅢB患者中出现临床降期9例，降期率56.2%。ⅢC患者中出现临床降期8例，降期率61.5%。综合治疗组未见有完全缓解(cCR)，21例部分缓解(cPR，55.2%),14例疾病稳定(SD,36.8%),3例疾病进展(PD,7.8%)。总有效率55.2%。临床收益率(eCR+cPR)92.1%。在距离肛缘小于6cm的直肠癌（n=57）当中，22例接受新辅助化疗，然后行手术。直接行手术有35例。综合治疗组行Miles或腹腔镜腹会阴联合切除者（APR）者12例，保肛率为45.4%。而直接手术组行Miles或腹腔镜腹会阴联合切除者（APR）者28例，保肛率为20.0%。P值＜0.05，具有统计学意义。行综合治疗组的患者当中，行腹腔镜直肠癌手术者10人（其中有5人行保肛手术），保肛率50%，行传统开腹手术12人，行保肛手术5人41.6%。两者保肛率接近，P值＞0.05，无统计学意义。腹腔镜手术时间（155.1±25.2分钟）分钟要长于传统开腹手术的124.4±25.6，但术中出血量及术后引流量要明显低于传统开腹组，P值<0.01，有统计学差异。两组术中输血例数无明显统计学差异，P值>0.05。在肿瘤根治性指标上，腹腔镜组总清扫淋巴结及阳性淋巴结数目与与开腹组，无统计学差异，P值>0.05。腹腔镜组与开腹组的术后并发症当中，切口液化或感染有明显统计学差异，P值<0.01，但是在术后肠梗阻，吻合口瘘，肺部感染及泌尿系感染的比较上，无统计学差异，P值>0.05。术后恢复的过程当中，腹腔镜组的术后排气时间，术后排便时间，住院时间要短于开腹组，P值<0.05，有统计学差异。综合治疗组与直接手术组在术后1、2、3年的生存率不存在统计学差异（P＞0.05）。在综合治疗组当中，行腹腔镜直肠癌手术者18人（占比47.3%），传统开腹手术者20人（占比52.6%）。通过两组生存率的比较，可发现无论是行腹腔镜直肠癌手术还是传统开腹手术，其生存率差异无统计学意义，P值＞0.05。结论：新辅助化疗使部分结直肠癌患者肿瘤病灶缩小，临床分期下降，提高保肛率，有利于手术的进行，对近期生存率无明显影响，远期生存尚需进一步探索研究。腹腔镜直肠癌手术出血少、术后恢复快、住院周期短，与传统开腹手术相比近期疗效具有优势，值得推荐。新辅助治疗的预后与是否行腹腔镜手术无明显关系。
【作者】罗满华；
【导师】李国栋；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】Ⅲ期直肠癌；腹腔镜；新辅助化疗；

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