CT引导下宫颈癌三维近距离治疗中施源器移位及剂量分布的研究

【摘要】目的：研究CT引导下宫颈癌高剂量率三维近距离治疗中乌德勒克施源器（utrechtinterstitialapplicator）位置变化及靶区、危及器官剂量分布变化。方法：研究对象为于我科完成外照射治疗的宫颈癌患者40例，Figo分期IIB-IVA,外照射处方剂量均为4500cGy/25f。内照射处方剂量均为700cGy/f×4f，外照射、内照射剂量计算均应用线性二次方程进行转换，正常组织Gyα/β=3，肿瘤Gyα/β=10。患者在后装准备室完成施源器置入后，经转移床行CT模拟定位，由医生在定位图像上勾画靶区及危及器官，内照射靶区勾画根据GEC-ESTRO妇科协作组的推荐方案，高危临床靶区（CTVhr,highriskclinicaltargetvolume）包括残留肉眼可见肿瘤病灶及全部宫颈，中危临床靶区（CTVir,intermediateriskclinicaltargetvolume）包括CTVhr及不同安全边界以防止潜在的播散，考虑膀胱直肠正常解剖结构的限制，在CTVhr基础上前后方向外扩5mm，头脚方向外扩10mm，侧方外扩10mm，危及器官包括膀胱、直肠、乙状结肠和小肠。勾画结束后将图像传入医科达Oncentra治疗计划系统进行计划制定及优化，优化依据CTVhr-D90（高危CTV中90%靶体积所接受的最小剂量）的要求及危及器官的D2cc（2cm3内的最小吸收剂量）限值，CTVhr-D90等效生物剂量满足80~85Gy，膀胱D2cc等效生物剂量小于90Gy，直肠、乙状结肠、小肠D2cc等效生物剂量小于75Gy，最后将计划传入治疗室并完成放射治疗。治疗后，在患者及家属同意并签订知情同意书的前提下，经转移床将患者再次行CT模拟定位，并依据GEC-ESTRO妇科协作组的推荐方案由同一名医生重新勾画靶区及危及器官。入组患者两次定位时间间隔均小于2小时。将治疗前后的图像以盆腔骨性结构为基准进行配比融合，并在融合后图像中建立三维坐标系，X、Y、Z轴分别指向患者身体的左右方向（左为正、右为负）、头脚方向（头为正、脚为负）和腹背方向（腹为正、背为负）。施源器的位置改变通过宫腔管顶点（Tip）及宫腔管基点（Base）位置变化来评价。在建立的三维坐标系中标出两组定位图像中施源器Tip、Base点的位置及坐标值，分别比较两点在治疗前、治疗后定位图像中坐标值的变化，变化以坐标值差值的形式体现，即“治疗后图像中点坐标值-治疗前图像中点坐标值”，最后以差值的平均数±标准差形式体现，以此来评价施源器位置的改变。同时，将治疗计划导入治疗后采集的定位图像中，通过治疗前、治疗后DVH图获得的参数，评价靶区CTVhr-D90及危及器官D2cc的剂量偏差，剂量偏差通过剂量偏差百分数体现，分别评价物理剂量（吸收剂量）和生物剂量（物理剂量经线性二次方程转换得出）的剂量偏差，剂量偏差百分数={（治疗后剂量值—治疗前剂量值）/治疗前剂量值×100%}，最后同样以剂量偏差百分数的平均值±标准差形式体现。结果：施源器移位平均值mm：Tip点X（0.095）Y（1.49）Z（2.3），Base点X（-0.16）Y（2.14）Z（1.9）。CTVhr-D90、膀胱D2cc、直肠D2cc、乙状结肠D2cc、小肠D2cc生物剂量偏差百分比平均值分别为-3.5%，-8.77%，-4.0%，-3.72%，10.94%，物理剂量偏差百分比平均值{（治疗后物理剂量值—治疗前物理剂量值）/治疗前物理剂量值×100%}分别为-2.55%，-5.94%，-2.94%，-3.38%，3.72%。结论：1、宫颈癌三维近距离治疗过程中施源器会发生移位，且在人体头脚、腹背方向平均移动度相对较大，左右方向平均移动度相对较小。2、CTVhr-D90，膀胱、直肠、乙状结肠及小肠D2cc在治疗过程中均发生改变，考虑与施源器移位有关。
【作者】徐志健；
【导师】程光惠；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】宫颈癌；近距离治疗；施源器移位；

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