慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床观察

【摘要】概述慢性阻塞性肺疾病(COPD)和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)均为呼吸系统常见的疾病，由于两者各自的常见性和多发性，同时发生于同一个患者的几率很大，两者同时并存又被称为重叠综合征（OverlapSyndromeOS）。大量研究显示，OSAHS与COPD关系密切，相互影响，互为因果，一方面OSAHS合并COPD后，参与COPD的发生发展，从而加重肺功能损害；另一方面，COPD亦能加重OSAHS的发展程度。重叠综合征将比单纯OSAHS或COPD有更严重的与睡眠相关的低氧血症，更容易引起肺动脉高压、慢性肺源性心脏病及较高的死亡率。为此提高对重叠综合征的认识极为重要，为早期诊断和治疗，预防并发症的发生提供帮助。研究目的：研究COPD患者合并OSAHS的易患因素，为COPD合并OSAHS提供依据。通过单纯COPD及重叠综合征合并症对比，探讨重叠综合征对其他重要脏器的影响。对比单纯COPD患者及重叠综合征患者的动脉血气、睡眠监测、肺功能结果，探讨重叠综合征患者的肺功能及睡眠结构变化。通过两组病人无创机械通气治疗前后动脉血气分析及主要呼吸参数的对比，探讨无创机械通气在重叠综合征患者中的应用。研究方法：回顾性调查筛选我院2012年5月-2014年1月因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPDAcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDisease)入院的患者共807例，选取其中资料齐全（动脉血气分析、肺功能、睡眠监测）病人55例，将资料齐全病例分为单纯COPD组41例及重叠综合征组14例，记录并对比两组患者静态肺功能（FEV1、FEV1/FVC）、无创呼吸机治疗前后动脉血气分析结果（pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2）、睡眠监测结果（AHI指数、RDI指数）、无创呼吸机主要参数及合并症存在情况。对结果进行统计分析。结果：(1)重叠综合征组病人体重指数高于单纯COPD患者(P<0.05)，其中合并存在原发性高血压、冠心病、脑血管疾病比例高于单纯COPD组患者，且差异存在统计学意义(P<0.05）。(2)睡眠监测指标：重叠综合征组的AHI、RDI明显高于单纯COPD组(P<0.05)。(3)静态肺功能指标：重叠综合征组的FEV1％、FEV1／FVC(％)明显低于单纯COPD组（P<0.05，P<0.05）。(4)血气分析：重叠综合征组病人PaO2、SaO2水平低于单纯COPD组患者，HCO3-及CO2水平较单纯COPD组患者高（P值均小于0.05）。(5)两组病人经无创呼吸机治疗后血气分析（pHSaO2.PaO2、HCO3-、PaCO2）均较治疗前好转（P<0.05）。相对于单纯COPD组病人，重叠综合征患者需要更高的呼吸末正压来维持气道开放状态。结论：重叠综合征患者较单纯COPD患者存在更严重的低氧血症及高碳酸血症，肺功能损伤更严重。重叠综合征合并存在原发性高血压、冠心病、脑血管疾病比例高于单纯COPD患者，对于肥胖的COPD患者，需警惕合并存在OASHS，此类患者常规行睡眠监测检查可提高重叠综合征的诊断率。无创机械通气治疗可改善重叠综合征患者通气功能。
【作者】梁霄；
【导师】王英；
【作者基本信息】苏州大学，内科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；重叠综合征；睡眠监测；肺功能；血气分析；无创机械通气；

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