周边近视性离焦对儿童和小鸡光学离焦性近视模型的影响

【摘要】第一部分瞳孔直径对配戴角膜塑形镜儿童眼轴增长的影响目的：探讨瞳孔直径对配戴角膜塑形镜的近视儿童眼轴增长的影响。方法：本研究纳入52名9-14岁被试者,要求被试者无眼部疾病史,无角膜接触镜配戴史,角膜顶点屈光力位于41.50D-44.50D之间,屈光度位于-1.00D–4.50D之间,散光小于1.50D,并且单眼最佳矫正视力(CDVA)不小于1.0。将被试者分组,角膜塑形镜组(OK)27人,单焦镜组(SV)25人。在两个镜片组内把被试者进一步按其暗瞳直径大小分为两个亚组：瞳孔直径大于平均和瞳孔直径小于平均。分别在镜片配戴前和配戴后的6、12、18和24个月测量被试者的眼轴长度。用Linearmixed-effectmodel统计眼轴变化；在这个统计模型内,个体不同时间点的测量值作为组内因素,镜片类型和瞳孔大小作为组间因素,并分析镜片类型和瞳孔大小的相互作用。将被试者24个月时的眼轴变化和其基线瞳孔面积值做相关性分析。结果：在24个月随访结束时未失访的被试者OK镜组25人,SV组22人。被试者眼轴长度在随访的全过程中显著延长(F=32.09,p<0.001)。瞳孔大小对眼轴增长有显著影响(F=15.95,p<0.001),不同镜片类型(OKvs.SV)和瞳孔大小对眼轴的影响存在相互作用(F=24.66,p<0.001)。具体而言,在OK镜组中,瞳孔直径大于平均的被试者其眼轴增长缓慢于瞳孔直径小于平均的被试者(F=25.04,p<0.001)。反之,瞳孔大小不影响SV镜组的眼轴增长(F=0.46,p=0.50)。OK镜组被试者的基线暗瞳面积和其眼轴增长呈显著相关(r2=0.405,p<0.001),但在SV镜组内无显著相关性(r2=0.171,p=0.056)。结论：瞳孔直径大有利于OK镜对近视眼轴增长的抑制,可能是因为大瞳孔促进了周边视网膜的近视性离焦。第二部分周边近视性离焦和光照度对小鸡光学离焦性近视模型的作用目的：探讨周边近视性离焦和光照度对小鸡光学离焦性近视模型的屈光度和眼轴的作用。方法：用加州大学戴维斯分校的WhiteLeghorn小鸡作近视眼动物模型。小鸡在孵化后的6天内不接受任何治疗。从第7天开始,74只小鸡被分为8组,分别为A1、B1、C1、D1和A2、B2、C2、D2组,其中A1-D1组仍不接受任何治疗,A2-D2组连续单眼配戴-10D单焦镜片5天。在前11天内,所有小鸡均饲养于周边光照度为8001ux的鸡笼内。从第12天开始,所有小鸡进入封闭式鸡笼(chamber)内饲养,接受2001ux或80001ux的照明,单眼配戴中央屈光度-10D、周边屈光度-5D的双焦镜片或-10D单焦镜片。其中A1和A2组为2001ux+双焦镜片,B1和B2组为2001ux+单焦镜片,C1和C2组为80001u++双焦镜片,D1和D2组为80001ux+单焦镜片。用带状光检影法观察屈光度变化,超高分辨率A超进行眼球生物学测定,观察光照度和周边近视性离焦对屈光发育的影响。小鸡的眼球参数测量在配戴镜片的第1、3、5、7、10天进行。统计学方法使用LinearMixed-effectModel。结果：对未用-10D预先诱导的小鸡,在第10天时A1-D1组的平均屈光度分别达到-5.192D、-9.354D、-5.844D和-8.775D,VCD平均增长0.232mm、0.433mm、0.283mm和0.496mm。双焦镜片组的近视屈光度进展较单焦镜片组明显缓慢(F=24.19,p<0.001)；光照度对小鸡近视进展则没有明显影响(F=0.02,p=0.889)。对用-10D镜片预先诱导的小鸡,5天后发展出平均值为-9.06D的近视。A2和C2组小鸡转戴-10D/-5D双焦镜片5天后屈光度从接近-10D的基线回退至-6D–7D水平,然后保持稳定；B2和D2组小鸡继续配戴-10D单焦镜片,其近视屈光度仍有进展。A2和C2组小鸡转戴双焦镜片后VCD维持在基线水平,B2和D2组小鸡VCD继续加速延长。10天治疗结束时,A2-D2组的平均屈光度分别为-5.906D、-8.813D、-7.094D和-9.786D。周边近视性离焦对近视度数进一步加深有阻滞作用(F=14.45,p<0.001),也体现在VCD的变化上(F=16.94,p<0.001)。光照度对已经发生近视小鸡VCD变化没有显著影响(F=1.26,p=0.263)。结论：周边近视性离焦能够显著减缓小鸡LIM模型的近视进展和眼轴延长,光照度对小鸡LIM模型屈光发育的作用不明显。第三部分人工无虹膜在周边近视性离焦和光照度对小鸡光学离焦性近视模型影响中的作用目的：探讨瞳孔大小在周边近视性离焦和光照度对小鸡光学离焦性近视模型屈光度和眼轴变化中的作用。方法：30只WhiteLeghorn小鸡在孵化后6-7天内不接受任何治疗,第7-8天接受单眼虹膜切除术。第12天时开始分别饲养于光照度为80001ux或2001ux的封闭式鸡笼内共10天,光照治疗的同时在不同光照组内再分别给小鸡配戴-10D的单焦镜片或中央屈光度-10D、周边屈光度-5D的双焦镜片,用带状光检影法观察屈光度变化,超高频A超进行眼球生物学测定,结合第一部分的数据,观察光照度、双焦镜片和瞳孔大小对屈光发育的影响。测试正常小鸡在不同年龄、不同光照度下的瞳孔面积,以此将环境光照度转换成视网膜光照度,比较虹膜切除术前、术后的视网膜光照度。结果：周边近视性离焦有显著抑制近视进展的作用(F=8.96,p=0.003),与瞳孔大小无关(F=1.25,p=0.265)；光照度对屈光度变化没有影响(F=1.19,p=0.277)。在虹膜切除术后,瞳孔面积的变化未对近视进展造成影响(F=0.68,p=0.409)。双焦镜片显著抑制玻璃体腔和眼轴延长(F=92.74,p<0.001；F=79.54,p<0.001),与瞳孔大小无关(F=1.42,p=0.234)；光照度对VCD和AL均无影响(F=0.83,p=0.362；F=0.88,p=0.348)。瞳孔面积随年龄增加而变大,随光照度升高而变小,但视网膜光照度与环境光照度的关系不受年龄影响。在80001ux环境光照度下,虹膜切除术后和术前的视网膜光照度相差6倍。结论：通过虹膜切除术增加绝对视网膜光照度不能减缓小鸡LIM模型的近视进展,周边近视性离焦是减缓小鸡LIM模型近视进展的有效方法。
【作者】陈志；
【导师】周行涛；
【作者基本信息】复旦大学，眼科学，2013，博士
【关键词】角膜塑形镜；近视；眼轴长度；瞳孔直径；周边屈光度；光学离焦性近视；小鸡；光照度；周边近视性离焦；双焦镜片；虹膜切除术；瞳孔面积；视网膜光照度；

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