磁共振弥散加权成像在转移性肝癌RFA术后残留病灶的诊断价值

磁共振弥散加权成像在转移性肝癌RFA术后残留病灶的诊断价值

作者:师大云端图书馆 时间:2018-01-11 分类:参考文献 喜欢:2291
师大云端图书馆

【摘要】背景和目的:肝脏是恶性肿瘤的常见转移部位,转移性肝癌的治疗效果直接影响患者的生存质量及生存期,其治疗仍是肿瘤治疗中的难题。转移性肝癌的预后取决于原发肿瘤的部位、肝脏受累范围及患者的全身情况等,1年生存率不到50%。所以,选择合适的治疗方案,尽量延长患者的有效生存期,是目前医学的挑战。随着医学的发展,出现了除了手术治疗以外的有效非手术治疗手段,包括射频消融术、肝动脉栓塞化疗、免疫治疗等,效果已被肯定,同时也存在难题,就是术后治疗灭活程度的评估,灭活不彻底的病灶需要及时进一步处理。因此,各种非手术治疗手段对于影像学技术的依赖性较高。近年来,部分学者已对各种影像学检查方式对于肝癌RFA术后效果的评价进行了探讨,包括超声造影(CEUS)、计算机断层扫描(CT)、磁共振扫描(MRI)等。其中,MRI检查具有成本高、速度较慢的特点,而CT辐射较为严重,CEUS对于操作者依赖度高。所以,需要在肝癌RFA术后综合各种检查手段,及时发现与处理残留与复发病灶。科技发展日新月异,MRI技术不断发展,如磁共振弥散成像(DWI)在腹部疾病诊断的应用,使得解决以上难题的道路上积累了更多经验。DWI是一种对水分子扩散运动敏感的成像技术,在常规自旋回波的T2扫描序列中加入对称的扩散敏感梯度脉冲(b值),使在施加梯度场方向上的水分子运动活跃,相位离散加剧,信号减低,b值越大,水分子的离相越重,信号降低越明显。通过b值可以计算出各种组织的表观弥散系数(ADC)。如果组织有病变,则其信号降低的程度有差别,从而通过ADC值发现病变。DWI目前在脑部的应用较为成熟,特别是对急性脑梗的诊断,但在腹部和其他脏器的应用尚处于探索阶段。近几年肝脏DWI的研究较多,包括肝癌TACE与RFA术后效果的评估。但是尚未有对于转移性肝癌RFA术后残留的研究。本研究旨在通过转移性肝癌RFA术后病灶不同区域ADC值的变化,探讨早期发现残留结节的可能性。方法:在我院行RFA治疗的转移性肝癌患者,在RFA术前(<1个月)及术后7天、1个月及3个月分别进行磁共振扫描检查及超声造影检查。扫描后通过扫描仪自带软件产生ADC图,由2名经验丰富的磁共振诊断医师进行ADC值的测量(包括正常肝组织、中心完全消融区域及可疑残留区域),测量3次取平均值。由2名有经验的超声医师对各个结节的超声造影信息进行分析及诊断,判断有无残留及复发,意见不一致则讨论后达成诊断。计量资料用mean±SD表示,对不同区域肝脏RFA术前及术后图像信号ADC值之间进行多个随机样本参数采用单因素方差分析(one-wayANOVA)的Tukey分析,对RFA术后中心消融区及残留区之间的比较采用Wilcoxon非参数检验,以P<0.05作为有显著性差异。结果:RFA术前及术后,正常肝组织的ADC值的变化无统计学意义(P>0.05)。RFA术后中心完全消融区域的ADC值变化,术后均比术前升高,有显著性差异(P<0.05)。周边可疑复发区域的ADC值,术前与术后的差异无统计学意义(P>0.05)。RFA术后随访中,中心消融区较残留区ADC值均有显著升高(P<0.05)。残留结节均由磁共振增强扫描图像及超声造影检查确诊。结论:本研究对于转移性肝癌RFA术后的病灶DWI图像信号进行了分析。通过ADC值的变化,RFA术后7天及后期随访中残留结节的ADC较术前均未发生显著变化,故可依此在早期发现残留结节,为进一步治疗提供了可靠诊断依据,对于提高完全消融率及延长患者的生存期具有一定意义。
【作者】李春晓;
【导师】蒋天安;
【作者基本信息】浙江大学,影像医学与核医学,2014,硕士
【关键词】转移性肝癌;射频消融术;弥散加权成像;表观弥散系数;

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