磁共振弥散加权成像在转移性肝癌RFA术后残留病灶的诊断价值

【摘要】背景和目的：肝脏是恶性肿瘤的常见转移部位,转移性肝癌的治疗效果直接影响患者的生存质量及生存期,其治疗仍是肿瘤治疗中的难题。转移性肝癌的预后取决于原发肿瘤的部位、肝脏受累范围及患者的全身情况等,1年生存率不到50%。所以,选择合适的治疗方案,尽量延长患者的有效生存期,是目前医学的挑战。随着医学的发展,出现了除了手术治疗以外的有效非手术治疗手段,包括射频消融术、肝动脉栓塞化疗、免疫治疗等,效果已被肯定,同时也存在难题,就是术后治疗灭活程度的评估,灭活不彻底的病灶需要及时进一步处理。因此,各种非手术治疗手段对于影像学技术的依赖性较高。近年来,部分学者已对各种影像学检查方式对于肝癌RFA术后效果的评价进行了探讨,包括超声造影(CEUS)、计算机断层扫描(CT)、磁共振扫描(MRI)等。其中,MRI检查具有成本高、速度较慢的特点,而CT辐射较为严重,CEUS对于操作者依赖度高。所以,需要在肝癌RFA术后综合各种检查手段,及时发现与处理残留与复发病灶。科技发展日新月异,MRI技术不断发展,如磁共振弥散成像(DWI)在腹部疾病诊断的应用,使得解决以上难题的道路上积累了更多经验。DWI是一种对水分子扩散运动敏感的成像技术,在常规自旋回波的T2扫描序列中加入对称的扩散敏感梯度脉冲(b值),使在施加梯度场方向上的水分子运动活跃,相位离散加剧,信号减低,b值越大,水分子的离相越重,信号降低越明显。通过b值可以计算出各种组织的表观弥散系数(ADC)。如果组织有病变,则其信号降低的程度有差别,从而通过ADC值发现病变。DWI目前在脑部的应用较为成熟,特别是对急性脑梗的诊断,但在腹部和其他脏器的应用尚处于探索阶段。近几年肝脏DWI的研究较多,包括肝癌TACE与RFA术后效果的评估。但是尚未有对于转移性肝癌RFA术后残留的研究。本研究旨在通过转移性肝癌RFA术后病灶不同区域ADC值的变化,探讨早期发现残留结节的可能性。方法：在我院行RFA治疗的转移性肝癌患者,在RFA术前(<1个月)及术后7天、1个月及3个月分别进行磁共振扫描检查及超声造影检查。扫描后通过扫描仪自带软件产生ADC图,由2名经验丰富的磁共振诊断医师进行ADC值的测量(包括正常肝组织、中心完全消融区域及可疑残留区域),测量3次取平均值。由2名有经验的超声医师对各个结节的超声造影信息进行分析及诊断,判断有无残留及复发,意见不一致则讨论后达成诊断。计量资料用mean±SD表示,对不同区域肝脏RFA术前及术后图像信号ADC值之间进行多个随机样本参数采用单因素方差分析(one-wayANOVA)的Tukey分析,对RFA术后中心消融区及残留区之间的比较采用Wilcoxon非参数检验,以P<0.05作为有显著性差异。结果：RFA术前及术后,正常肝组织的ADC值的变化无统计学意义(P>0.05)。RFA术后中心完全消融区域的ADC值变化,术后均比术前升高,有显著性差异(P<0.05)。周边可疑复发区域的ADC值,术前与术后的差异无统计学意义(P>0.05)。RFA术后随访中,中心消融区较残留区ADC值均有显著升高(P<0.05)。残留结节均由磁共振增强扫描图像及超声造影检查确诊。结论：本研究对于转移性肝癌RFA术后的病灶DWI图像信号进行了分析。通过ADC值的变化,RFA术后7天及后期随访中残留结节的ADC较术前均未发生显著变化,故可依此在早期发现残留结节,为进一步治疗提供了可靠诊断依据,对于提高完全消融率及延长患者的生存期具有一定意义。
【作者】李春晓；
【导师】蒋天安；
【作者基本信息】浙江大学，影像医学与核医学，2014，硕士
【关键词】转移性肝癌；射频消融术；弥散加权成像；表观弥散系数；

【参考文献】
[1]于少冲.具有采样抖动的线性网络化控制系统的控制算法设计[D].燕山大学,系统工程,2014,硕士.
[2]马杰,刘月田,胡海峰,马玉书.基于本体论知识源模型的神经网络数据挖掘技术[A].中国计算机学会数据库专业委员会.第十九届全国数据库学术会议论文集（研究报告篇）[C].中国计算机学会数据库专业委员会:,2002:5.
[3]张现青.丙酮酸高产菌株TP19的生理生化特征及5L罐发酵的研究[D].天津科技大学,发酵工程,2004,硕士.
[4]刘成.粉末活性炭在微污染源水处理中的应用研究[D].西安建筑科技大学,环境工程,2004,硕士.
[5]周飞舟.广电宽带用户管理系统的设计与实现[D].山东大学,软件工程（专业学位）,2013,硕士.
[6]朱德祥.结直肠癌和肝转移血清蛋白诊断模型的优化和相关标志物的鉴定[D].复旦大学,外科学,2013,博士.
[7]陈志国.家庭网络与基于有线电视网络的家庭网关[J].广播与电视技术.2005(04)
[8]周述畅.移动机器人的听觉信号去噪算法研究[D].广东工业大学,控制理论与控制工程,2012,硕士.
[9]曹贺.镁—钢异质金属激光-TIG电弧复合热源胶焊研究[D].大连理工大学,材料工程（专业学位）,2013,硕士.
[10]李迎.基于企业家心智模式的企业战略决策能力研究[D].天津大学,工商管理,2013,硕士.
[11]董雄.体育课程设置对学生体质健康状况的影响因素分析与对策研究[D].首都体育学院,体育教育训练,2013,硕士.
[12]蔡君.猪血生物法制备血红素及珠蛋白肽的工艺研究[D].湖北工业大学,化学工程（专业学位）,2013,硕士.
[13]杨单媚.置氢Ti-45Al-5Nb-0.8Mo-0.3Y合金热变形行为研究[D].哈尔滨工业大学,材料加工工程,2013,硕士.
[14]胡健,李向阳,孙金花.中小企业环境绩效评价理论与方法研究[J].科研管理,2009,02:150-156+165.
[15]郑晓雨,贺仁睦,马进.适用于低电压暂态稳定分析的负荷模型[J].电力系统自动化,2010,20:40-44.
[16]张艳军,刘海珊,周苏荃.新息图拓扑可观测性及不良数据可辨识性分析[J].电力系统自动化,2008,06:55-59.
[17]刘小敏.基于主题公园视角的旅游文化资本运作探析[D].复旦大学,旅游管理,2012,硕士.
[18]信俊昌,王国仁.传感器网络中自顶向下的轮廓监控算法[J].控制与决策,2009,02:191-195.
[19]赵岩.沙柳液化产物制备发泡材料的工艺与性能的研究[D].内蒙古农业大学,木材科学与技术,2013,硕士.
[20]刘娟娟.高中学生英语关系从句的运用研究[D].苏州大学,学科教学,2014,硕士.
[21]马妮娅.基于城乡统筹发展下的旅游型乡村规划研究[D].长安大学,城市规划与设计,2014,硕士.
[22]钱晓波.烤烟中西柏三烯醇、糖苷类物质的检测及其与烟叶油润性的关系[D].中国科学技术大学,分析化学,2014,硕士.
[23]于琪.网络环境下版权保护的法律探析[D].云南财经大学,法律（专业学位）,2014,硕士.
[24]康磊.中国石油西北化工销售公司石油苯营销策略研究[D].兰州大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[25]张小君.水资源社会经济循环规律研究[D].西北师范大学,人文地理学,2013,硕士.
[26]李金凤.财富之旅：劫掠与再生[D].山东师范大学,电影学,2012,硕士.
[27]黄婉殊.RJ公司与海尔集团销售战略联盟研究[D].西南交通大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[28]刘旭.转移机构传递效率测试实验台的关键技术研究[D].哈尔滨工业大学,机械工程,2013,硕士.
[29]章骁程.用反向有限元法从小冲杆试验中获得材料的断裂韧性参数[D].华东理工大学,化工过程机械,2014,硕士.
[30]肖孔操.土壤不同初始pH条件下外源植物物料碳氮矿化与碱度释放特征研究[D].浙江大学,土壤学,2014,博士.
[31]谢燕瑾,潘超,赵美蓉,梅建凤,应国清,王鸿.10株东海海水来源真菌的抗肿瘤活性筛选研究[J].中国海洋药物,2013,04:35-42.
[32]叶清琳.袁隆平科技创新的资源学研究[D].国防科学技术大学,2004.
[33]程兴.耐热中性脂肪酶产生菌Pseudomonas sp.ZBC1的筛选及发酵条件的优化[D].安徽大学,微生物,2013,硕士.
[34]张微.南京国民政府时期河北地区乞丐问题研究（1927-1937）[D].河北师范大学,中国近现代史,2014,硕士.
[35]李彩霞.石墨烯及其组装材料的制备与表征[D].华东师范大学,2013.
[36]阳欢.农民科技教育对农民增收的影响研究[D].江西农业大学,教育经济与管理,2012,硕士.
[37]李平.CD133标记的脑胶质瘤干细胞放射损伤及修复的实验研究[D].苏州大学,肿瘤学,2013,硕士.
[38]梁康.飞机壁板铆接结构干涉量计算及工艺验证[D].南京航空航天大学,航空宇航制造工程,2013,硕士.
[39]倪胜.肖邦《马祖卡舞曲》研究[D].中国音乐学院,作曲与作曲技术理论,2012,硕士.
[40]吴小红.微博营销对用户购买意愿影响的实证研究[D].重庆工商大学,企业管理,2014,硕士.
[41]赵宜欢.唐代孝亲诗研究[D].安徽大学,中国古代文学,2013,硕士.
[42]陈乔第.地方新闻网站的新闻专题研究[D].重庆大学,新闻学,2014,硕士.
[43]姜则才.胜利油田海岸线蚀退防治工程研究[D].大连理工大学,建筑与土木工程,2003,硕士.
[44]雷明广.FDI与产业结构调整相关性研究[D].山东财经大学,技术经济及管理,2013,硕士.
[45]周艳聪.基于粗集理论的连续属性离散化及规则提取技术研究[D].河北工业大学,2004.
[46]赵留涛.中华大蟾蜍视网膜超微结构和视神经再生过程中视网膜结构及GFAP的变化[D].河南农业大学,基础兽医学,2012,硕士.
[47]李红雷,周方洁,谈克雄,高文胜.用于变压器在线监测的傅里叶红外定量分析[J].电力系统自动化,2005,18:62-65.
[48]徐恺俐,张云霞,陈矞欣.民生新闻的发展策略[J].旅游纵览(下半月),2013,05:232-233.
[49]魏洪亮.大庆油田IT运维管理系统的设计与实现[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[50]覃曾攀.基于FPGA的永磁同步电机矢量控制系统的设计与实现[D].广东工业大学,控制理论与控制工程,2013,硕士.