高场强术中磁共振影像功能神经导航联合术中神经电生理监测技术定位脑运动传导通路的基础与临床研究

【摘要】第一部分磁共振弥散张量成像与术中皮层下电刺激在脑胶质瘤手术中联合定位运动传导通路的前瞻性队列研究背景：由于存在术后运动功能障碍的风险,功能区脑胶质瘤手术仍是神经外科的一大挑战。目标：前瞻性分析联合应用术中直接皮层下电刺激(directsubcorticalstimulation,DsCS)及弥散张量成像(diffusiontensorimaging,DTI)纤维束成像技术对锥体束定位的价值,评价两种技术联合应用对功能区脑胶质瘤手术中运动通路保护的意义。方法：前瞻性队列研究,纳入58例术前诊断为邻近或累及锥体束的原发性脑胶质瘤病例。DTI纤维束成像显示锥体束,接近锥体束时,在手术残腔内行直接皮层下电刺激。记录刺激位点距离锥体束的距离,计算DTI纤维束成像定位锥体束的敏感度和特异度,评估两项技术联合应用对运动功能保护的价值。结果：术后分析40(69.0%)例肿瘤全切除。17(29.3%)例患者运动功能较术前加重,6例术后一个月时复查遗留运动功能障碍。DTI纤维束成像与DsCS定位锥体束有很高的一致率。DTI的敏感度92.6%,特异度93.2%。DsCS阳性位点距离DTI显示的锥体束的距离为2.0-14.7mm(平均为5.2±2.2mm)。有50例病例术后六个月长期随访,远期生活质量评分较术前显著提高。结论：DTI可有效显示下行运动传导通路,但不完全可靠。联合两种技术有助于功能区胶质瘤的个体化手术治疗。3.OT高场强术中磁共振环境下的神经电生理监测：磁共振安全电极的筛选及体模实验目的：通过体模实验,定量测量、比较不同材料电极在3.OT高场强磁共振环境中的伪影大小,探讨高场强术中磁共振(intraoperativeMRI,iMRI)环境下行术中神经电生理监测(Intraoperativeneurophysiologicalmonitoring,IONM)的临床可行性。方法：选择传统的不锈钢电极及银-锰合金、铝-钛合金、银-氯化银合金、铬-镍合金等非磁性或弱磁性材料制备的电极进行测试。将电极植入自行设计的带有刻度的、可方便定量测量磁共振伪影范围的体模。将不同电极植入体模后行T2、液体衰减翻转恢复(fluidattenuatedinversionrecovery,FLAIR)、弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)序列扫描,分析图像质量,测量、比较不同电极在体模产生的伪影范围、深度,选择伪影最小的电极。将电极置于体模的不同部位,比较电极伪影范围区别。结果：DWI序列影像畸变明显,未进一步用于定量测量MRI伪影范围,而铝-钛合金电极、银-氯化银合金电极在DWI序列未见到明显伪影。不锈钢电极伪影范围最大,铝-钛合金电极伪影最小；五种材料电极在T2、FLAIR上的伪影范围分别为：不锈钢)20×20mm2,铝-钛合金)0,银-氯化银合金)10×5mm2,银-锰合金)20×20mm2,铬-镍合金)15×10mm2。铝-钛合金电极对图像质量无明显影响,伪影范围不受电极植入部位的影响。结论：由于伪影明显,常规不锈钢电极不宜应用于高场强iMRI环境下的神经电生理监测,而铝-钛合金电极可在高场强iMRI环境下应用,不影响图像质量。3.OT高场强术中磁共振与术中神经电生理监测在运动区胶质瘤手术中的联合应用目的：探讨3.0T高场强术中磁共振(iMRI)成像技术及术中神经电生理监测(IONM)技术的联合应用在运动区胶质瘤手术中的临床价值。方法：57例运动区脑胶质瘤的病例在iMRI导航及IONM监测下行肿瘤切除术。应用自主研发的磁共振兼容的电极插入头皮及肌肉用作术中监护。记录电刺激不良事件,分析MRI影像畸变；分析电生理监测波形及iMRI图像质量。定量分析肿瘤在iMRI引导下进一步切除前、切除后的肿瘤体积及肿瘤切除程度。手术前、后比较患者的运动功能。结果：IONM和iMRI均可高质量完成,无电生理监测或iMRI并发症。iMRI引导下进一步切除前、切除后的肿瘤全切率分别为63.2%、75.4%。进一步切除前、切除后的平均残余肿瘤体积为3.9cm3和1.8cm3。第一次iMRI扫描时和最终iMRI扫描平均切除程度分别为94.8%和97.5%。进一步切除前、后的残余肿瘤体积(P=0.003)和平均切除程度(P=0.005)差异有统计学意义。8(14.0%)例病人术后一过性运动功能障碍,2(3.5%)例一月后随访遗留运动功能障碍。结论：应用MRI安全的电极,术中神经电生理监测可在3.OTiMRI环境下正常应用,不影响监测质量。联合高场强iMRI及IONM技术可提高肿瘤切除程度,降低术后运动功能障碍发生率。
【作者】朱凤平；
【导师】毛颖；
【作者基本信息】复旦大学，外科学，2013，博士
【关键词】胶质瘤；锥体束；弥散张量成像；纤维束成像；术中监测；皮质下刺激；术中神经电生理监测；术中磁共振；电极；体模；图像伪影；高场强磁共振；诱发电位；直接电刺激；运动区；

【参考文献】
[1]杨莎.英语复合宾语与汉语兼语式及相关句式的语法对比分析[D].华中师范大学,应用语言学,2003,硕士.
[2]李杰.新兴在线软件服务的用户接受影响因素研究[D].浙江大学,2008.
[3]李晓彤.复合荧光二氧化硅纳米粒子的可控制备及其荧光性能探究[D].华中农业大学,应用化学,2014,硕士.
[4]林秋怡.中小学教学楼框架结构抗震合理形式的比较研究[D].安徽建筑工业学院,结构工程,2012,硕士.
[5]吴展.论商业秘密的知识产权保护[D].华南理工大学,法律（专业学位）,2013,硕士.
[6]禹明延.频率副词“总（是）、老（是）”的汉韩比较研究[D].吉林大学,汉语言文字学,2014,硕士.
[7]施永新.16SrRNA检测在螺杆菌感染与肝癌相关性研究中的应用[D].青岛大学,病原生物学,2003,硕士.
[8]钱荣钧.积分法迭偏中的问题[J].石油地球物理勘探,1981,03:1-5+15.
[9]刘爱华.量子点在显示屏设计中的基础方法研究[D].北京信息科技大学,检测技术与自动化装置,2013,硕士.
[10]刘云.从公司治理结构看美国大公司的假帐问题[D].东北财经大学,世界经济,2003,硕士.
[11]张任.基于振动信号的齿轮箱智能故障诊断方法研究[D].北京化工大学,计算机应用技术,2013,硕士.
[12]刘逸.当代中国公民社会构建路径探究[D].河北经贸大学,思想政治教育,2014,硕士.
[13]符亚男,段亚雄.全产业链视角下内蒙乳品企业战略创新研究[J].科学管理研究,2015,02:77-80.
[14]刘超然.我国创业板公司首次公开发行股票定价效率综合评价[D].北京林业大学,金融学,2013,硕士.
[15]张翼.内镜手术对比开放手术治疗腕管综合征的系统评价[D].广西医科大学,创伤骨科手外科（专业学位）,2013,硕士.
[16]刘睿.交口灌区水资源合理配置研究[D].长安大学,水利工程（专业学位）,2014,硕士.
[17]纪东梅.螺旋锥束CT图像重建算法数值计算的离散误差优化研究[D].哈尔滨工业大学,微电子学与固体电子学,2013,硕士.
[18]朱旭.贮藏温度和堆码高度对克新1号马铃薯贮藏损失及品质影响的研究[D].吉林大学,农业推广,2014,硕士.
[19]杜雨桐.中华文化在韩国中学传播方法研究[D].沈阳师范大学,汉语国际教育,2013,硕士.
[20]李庆欢.基于HTCPN的区域控制器列车追踪的建模研究[D].西南交通大学,交通信息工程及控制,2014,硕士.
[21]梁顺军,梁顺宾.山地高陡构造地震资料采集质量分析、评价及建议[J].石油地球物理勘探,2002,S1:180-188+222.
[22]顾进.多信息AGV设计方法研究及其应用[D].华东理工大学,车辆工程,2014,硕士.
[23]张健.无钥匙进入系统的开发与加密算法研究[D].哈尔滨工业大学,控制工程,2013,硕士.
[24]赵兴亭.总装厂混线生产模式分析及生产能力提升[D].吉林大学,车辆工程,2012,硕士.
[25]朱磊.精神分裂症患者血清32kDa蛋白标志物的研究[D].遵义医学院,免疫,2014,硕士.
[26]杨硕.动态环境下自主移动机器人路径规划研究[D].广东工业大学,计算机科学与技术,2014,硕士.
[27]魏佐君,乔渭阳,时培杰,赵磊.机匣造型设计对涡轮叶尖泄漏流损失的控制[J].航空动力学报,2015,03:714-725.
[28]欧阳一鸣,陈敏,刘红樱,胡学钢.Web挖掘中发现用户访问模式算法的改进与分析[J].模式识别与人工智能,2005,06:728-734.
[29]李琳琳.特发性男性不育患者Y染色体微缺失检测及家系研究[D].吉林大学,遗传学,2014,硕士.
[30]曹俊业.股市行情预报的数据仓库数据挖掘系统[J].计算机应用与软件,2004,01:24-25+114.
[31]郭江.电厂维护中基于虚拟现实及智能代理的人机融合技术[D].华中科技大学,2004.
[32]张涛.保费和理赔相关时的破产概率的研究[D].华东师范大学,概率论与数理统计,2004,硕士.
[33]王利娟.对政府受托管理公共资源的绩效审计研究[D].青岛理工大学,会计学,2012,硕士.
[34]文明.论法治与社会主义市场经济的良性发展[D].西南大学,马克思主义基本原理,2014,硕士.
[35]朱子莲.语篇意识与高中生英语阅读理解之间的关联研究[D].东北师范大学,学科教学,2012,硕士.
[36]房倩,张顶立,王毅远,李鹏飞,李倩倩.圆形洞室围岩破坏模式模型试验研究[J].岩石力学与工程学报,2011,03:564-571.
[37]吕喜军.业务驱动的土地利用变化信息发现与管理技术及应用实践[D].西南交通大学,地图学与地理信息系统,2013,硕士.
[38]孙笑.基于财务决策视角的企业内在价值评价方法研究[D].吉林大学,2013.
[39]步伟.元明清京杭大运河济宁段的建设及其历史地位研究[D].辽宁大学,历史地理学,2012,硕士.
[40]马晓科.外商直接投资（FDI）对中国收入差距的影响[D].复旦大学,世界经济,2012,博士.
[41]王玉靖.跨文化商务交际教材评价探究[D].广东外语外贸大学,商务英语研究,2013,硕士.
[42]崔凤静.呼吸窘迫综合症早产儿宫外发育迟缓的临床观察[D].青岛大学,儿科学,2013,硕士.
[43]许韶威.工程菌表达可溶性半夏凝集素及其活性研究[D].浙江理工大学,生物化学与分子生物学,2014,硕士.
[44]孟明.DDS相位杂散抑制技术的研究[D].西安电子科技大学,电路与系统,2012,硕士.
[45]张娟.网络问题学习行为表现、影响因素分析及纠正策略研究[D].华中师范大学,教育技术学,2014,硕士.
[46]聂明霞.论郁达夫小说中的两性关系[D].湖南师范大学,中国现当代文学,2013,硕士.
[47]景立伟.艾滋病高危人群基数估计方法比较研究[D].山西医科大学,流行病与卫生统计学,2014,博士.
[48]杨春丽.基于碳纳米材料传感器对环境污染物银离子和二酚异构体的研究[D].西南大学,无机化学,2013,硕士.
[49]赵闻.光反馈自混合干涉系统反馈水平因子的测量算法设计[D].郑州大学,电磁场与微波技术,2013,硕士.
[50]唐凤霞.基于纳米复合材料检测水体中重金属含量[D].湖南大学,2014.