脉搏灌注指数变异预测全麻复合硬膜外麻醉容量治疗反应性的研究

【摘要】背景：脉搏灌注指数变异(plethvariationindex,PⅥ)是一种基于脉搏灌注压随呼吸周期的变异,无创连续监测动脉脉搏压变化,连续描记脉搏氧波形,反映胸内压变化和回心血量之间的关系,评估机体容量状态的动态血流动力学指标。其准确性受机体容量、呼吸周期及外周血管张力和顺应性等因素影响。目前的研究多集中于单纯全身麻醉,麻醉诱导后、手术开始前,患者内环境相对平稳的条件下进行。临床上,胸腹部手术常选择全麻复合硬膜外麻醉,患者对于外科手术的应激及硬膜外阻滞均可导致外周血管张力及顺应性的改变,而影响PVI预测容量治疗反应的准确性。目前尚无关于全麻复合硬膜外麻醉术中PVI预测容量治疗反应的准确性的研究。目的：1、评价PVI在全麻复合硬膜外麻醉患者术中预测容量治疗反应性的能力。2、比较联合麻醉下PVI与每搏输出量变异(strokevolumevariation,SVV)、平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)、心率(heartrate,HR)等血流动力学参数对容量治疗反应性的预测价值。方法：选择2012年11月1日至2013年3月2日期间复旦大学附属中山医院择期行特殊肝段切除术、肝脏部分切除术的患者81例。采用区组随机将患者分为单纯全麻组(G组：硬膜外用药为生理盐水)、高浓度硬膜外用药组(H组：硬膜外用药为0.5%布比卡因)及低浓度硬膜外用药组(L组：硬膜外用药为0.25%布比卡因)。均采用相同诱导方案进行麻醉诱导。分别给予三组患者相应浓度的硬膜外用药初始负荷剂量10ml后立即开始手术操作,给予负荷剂量20min后,以万汶(6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液)250ml,15min内快速输注进行容量治疗。记录硬膜外用药前(T1)、容量治疗前(T2)及容量治疗后3min(T3)的脉搏灌注指数变异(PVI)、每搏输出量变异(SVV)、心指数(CI)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)等血流动力学参数。以△CI>15%为容量治疗有效,绘制各组中各血流动力学参数的ROC曲线,确定诊断阂值、灵敏度及特异度,分析各组内参数及组间参数的ROC曲线下面积差异。单因素方差分析比较各时间点血流动力学参数的组间差异,配对样本t检验比较组内各血流动力学参数不同时间点的差异。Pearson线性相关分析各组PVI及SVV相关性,Kappa一致性分析各组SVV及PVI的诊断价值。以P<0.05时差异有统计学意义。结果：1、G组的PVI监测容量治疗反应的诊断阈值为12%,灵敏度为87.50%,特异度为83.33%,ROC曲线下面积为0.8819。SVV监测容量治疗反应的诊断阈值为10%,灵敏度为75.00%,特异度为100%,曲线下面积为0.8681。L组的PVI监测容量治疗反应的诊断阈值为8%,灵敏度为75.00%,特异度为55.56%,ROC曲线下面积为0.6285。SVV监测容量治疗反应的诊断阈值为8%,灵敏度为75.00%,特异度为55.56%,曲线下面积为0.7326。H组的PVI监测容量治疗反应的ROC曲线下面积为0.3922,不具备预测容量治疗反应的诊断价值。SVV监测容量治疗反应的诊断阈值为8%,灵敏度为76.47%,特异度为55.56%,曲线下面积为0.7549。2、Kappa一致性分析提示,在G组中,PVI及SVV在预测患者容量治疗反应的诊断价值中等一致(κ=0.412),在L组中及H组中PVI及SVV在预测患者容量治疗反应的诊断价值的一致性降低(κL=0.199,κH=0.154)。结论：全麻复合硬膜外麻醉可显著影响PVI预测患者术中对容量治疗反应性的准确性。临床应用中,应充分考虑外周血管阻力及顺应性的改变对PVI准确性的影响。
【作者】杜芳；
【导师】薛张纲；
【作者基本信息】复旦大学，临床医学（专业学位），2013，博士
【关键词】脉搏灌注指数变异；全麻复合硬膜外麻醉；容量治疗；

【参考文献】
[1]周祥元.调绘九寨沟[J].中国测绘.1995(03)
[2]李平.基于遗传算法的模糊工程进度优化研究[D].天津大学,管理科学与工程,2004,硕士.
[3]朱艳春,刘鲁,张巍.在线信誉系统中的信任模型构建研究[J].控制与决策,2007,04:413-417+422.
[4]陈旭.长春西汀自微乳软胶囊的研究[D].华中科技大学,药剂学,2013,硕士.
[5]马玉涛.恰库尔图地区晚古生代岩浆系列及大地构造背景分析[D].新疆大学,矿物学、岩石学、矿床学,2013,硕士.
[6]金磊.社区建设与安全减灾——北京社区安康建设的研究与建议[J].红旗文稿.2003(19)
[7]费昌明.浅议我国媒介集团的企业文化建设[D].广西大学,新闻学,2004,硕士.
[8]曹珊珊.1,5-二氮杂双环[4.3.0]壬烯-5的合成[D].长春工业大学,高分子化学与物理,2013,硕士.
[9]甄娜.近代科学技术和社会变革在中国早期现代化[D].武汉理工大学,交通信息工程及控制,2004,硕士.
[10]马志强.基于Android平台即时通信系统的设计与实现[D].北京交通大学,2009.
[11]曹伟娟.分析特征建模中的若干问题研究[D].浙江大学,2013.
[12]王健军.多通道气体流量计算机的研制[D].浙江大学,检测技术与自动化装置,2013,硕士.
[13]罗贞.TTCN-3编解码自动生成器研究[D].湖南大学,计算机科学与技术,2012,硕士.
[14]张崇邦,杨靖春,管致锦,祖元刚.羊草草原土壤微生物的分布及其与土壤因子间的关系[J].植物生态学报,1995,04:368-374.
[15]赵继文.单片机的发展推动着测量仪器智能化[J].宇航计测技术.1990(02)
[16]刘立平.中原城市群经济隆起带可持续发展研究[D].河南大学,人文地理学,2004,硕士.
[17]张洁琼.CTR1和ATP7A参与铅诱导血—脑脊液屏障铜蓄积的机制研究[D].第四军医大学,劳动卫生与环境卫生学,2014,硕士.
[18]方炜,姜长生.空天飞行器的自适应变论域模糊预测控制[J].控制与决策,2008,12:1373-1377+1388.
[19]刘妍秀.抗水通道蛋白4抗体对视神经脊髓炎的临床评价[D].吉林大学,临床医学,2013,硕士.
[20]顾幸方.基于随机森林的视觉跟踪算法研究及应用[D].南京理工大学,控制理论与控制工程,2013,硕士.
[21]张天宇.新疆和硕县乌什塔拉地区花岗岩类初步研究[D].长安大学,构造地质学,2013,硕士.
[22]李国强.基于顶点链编码的表格图像分析[D].华东师范大学,系统分析与集成,2004,硕士.
[23]杜化荣.山东省医药卫生重点专业建设现状评估研究[D].济南大学,情报学,2012,硕士.
[24]商利.食管鳞癌及癌前病变分子分型标志物研究[D].北京协和医学院,细胞生物学,2014,博士.
[25]乔治.基于知识推理的网路故障预警系统[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[26]邱进.地方金融对地方经济的促进作用比较研究[D].山东财经大学,金融学,2013,硕士.
[27]高德.计算机在太钢科技档案检索中的应用[J].冶金自动化,1985,03:22-26+64.
[28]钟敏.用碳氮稳定同位素对大米产地溯源的研究[D].大连海事大学,环境科学与工程,2013,硕士.
[29]葛志勇.黄泥河自然保护区有蹄类动物冬季栖息地选择[D].吉林农业大学,生态学,2012,硕士.
[30]张利芳,魏恒勇,卜景龙,陈敏,刘会兴,倪洁.介孔TiN纳米材料研究新进展[J].材料导报,2015,03:1-7+13.
[31]杨滨瑞.地铁车辆火灾报警及灭火联动控制系统的研究[D].北京交通大学,2014.
[32]徐章艳,刘美玲,张师超,卢景丽,区玉明.Apriori算法的三种优化方法[J].计算机工程与应用,2004,36:190-192+202.
[33]曹鹏.大口径超声流量计时间参数校准[D].河北大学,仪器仪表工程,2014,硕士.
[34]孟雷.海菜腔生态研究[D].云南艺术学院,音乐学,2013,硕士.
[35]蔡洁.利川市农村中小学的学校体育发展现状及对策研究[D].华中师范大学,学科教学,2014,硕士.
[36]应小军.我国有限责任公司隐名股东若干法律问题研究[D].华东政法大学,法律（专业学位）,2012,硕士.
[37]高敏.非均相条件下一锅法催化合成1,3-二硝基化合物[D].天津大学,化学,2013,硕士.
[38]张舒.体育赛事突发事件应急预案研究[D].河北师范大学,体育人文社会学,2013,硕士.
[39]高超.移动机器人的定位与地图构建研究[D].内蒙古科技大学,控制理论与控制工程,2014,硕士.
[40]张石棋.北碚区菜地土壤重金属含量分析与环境质量评价[D].西南大学,自然地理学,2013,硕士.
[41]温立婷.阻断树突状细胞TSLP受体对TH2免疫反应的影响[D].第四军医大学,耳鼻咽喉科学,2014,硕士.
[42]李义.三维地形编辑系统的设计与实现[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[43]王亚影.郑州外国人出入境管理工作口译实践报告[D].信阳师范学院,英语口译,2014,硕士.
[44]陈永前.金农隶书艺术研究[D].广西师范大学,美术学,2013,硕士.
[45]刘宁宁.外资保险进入对我国中资保险公司效率影响的实证分析[D].苏州大学,金融学,2013,硕士.
[46]罗振华.苯并异硒唑酮-1，3，4-噁二唑衍生物的合成及其抗癌活性研究[D].天津理工大学,应用化学,2012,硕士.
[47]张学斌,丁晓明.一种基于关联规则的属性值约简算法[J].西南师范大学学报(自然科学版),2005,03:440-443.
[48]刘晓芳.闭合式上颌窦底提升术上颌窦黏膜力学研究[D].南方医科大学,外科学（专业学位）,2014,博士.
[49]邓猛.激光熔凝仿生耦合灰铸铁导轨的耐磨性研究[D].太原科技大学,机械制造及其自动化,2014,硕士.
[50]沈斌.行政约谈制度之研究[D].华东政法大学,法律（专业学位）,2012,硕士.