足踝部疤痕的畸形整复

【摘要】目的：总结比较足踝部疤痕畸形的整复方法,探讨足踝部不同部位疤痕畸形的最佳手术方式。方法：收集1999年3月至2014年3月我院收治的足踝部疤痕患者138例,其中踝前、足背部疤痕97例,踝后疤痕21例,足底疤痕20例。修复方法有游离皮片移植(包括局部转瓣后植皮)、局部皮瓣、带蒂轴型皮瓣移植及游离皮瓣移植。行游离皮片移植98例(踝前、足背疤痕83例,踝后疤痕11例,足底疤痕4例),行单纯局部皮瓣修复9例(全部用于踝前、足背部疤痕),行带蒂轴型皮瓣移植15例(踝前、足背疤痕3例,踝后疤痕8例,足底疤痕4例),行游离皮瓣移植16例(踝前、足背2例,踝后疤痕2例,足底疤痕12例)。统计患者疤痕松解或切除后创面面积、术后并发症、住院时间等数据,对其进行描述性比较。对于接受带蒂轴型皮瓣和游离皮瓣两种手术方式的病例,采用两独立样本的非参数检验,探讨患者年龄、疤痕松解后创面面积对手术方法选择的影响。结果：行游离皮片移植98例,修复最小创面5cm×3cm,最大创面15cm×10cm。术后6例发生皮片部分坏死,其中4例予植刃厚皮修复,2例经换药后愈合；8例皮片存在表皮糜烂,2例局部皮瓣转移后尖端出现坏死,均经换药后愈合,其余病例皮片存活良好。行单纯局部皮瓣9例,出现皮瓣尖端坏死1例,经换药后愈合。行带蒂轴型皮瓣移植15例,修复最小创面8cm×5cm,最大创面14×10cm,1例皮瓣术后坏死,行游离背阔肌肌皮瓣移植修复愈合,1例皮瓣部分坏死,经换药后愈合。行游离皮瓣移植16例,修复最小创面8cm×6cm,最大创面22×10cm,1例皮瓣部分坏死,1例供瓣区感染,均经植皮后愈合。患者站立行走功能恢复可,对修复结果均较为满意。经统计学分析带蒂轴型皮瓣组疤痕松解后创面面积小于游离皮瓣组,有显著性差异(P<0.05)。两组患者年龄无显著性差异。结论：足踝部疤痕畸形应根据疤痕部位、疤痕面积、疤痕深度、挛缩程度、局部组织条件及患者意愿选择合适的整复方法。目前游离皮片移植仍是修复踝前、足背疤痕和足底非负重区疤痕的主要方法,足踝部疤痕松解后深部组织外露,足底负重区疤痕应选用皮瓣修复。首选局部或邻位带蒂轴型皮瓣修复,带蒂轴型皮瓣无法选用或修复面积大时选用游离皮瓣。踝后部疤痕伴跟腱短缩如无法行皮瓣移植时可选用跟腱瘢痕瓣修复术。
【作者】崔旭；
【导师】黄晓元；
【作者基本信息】中南大学，临床医学，2014，博士
【关键词】足踝部疤痕；游离皮片移植；皮瓣移植；

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