第二产程分娩体位对母婴结局的影响

【摘要】目的：探讨非平卧位分娩（手膝俯卧位、侧卧位）与平卧位分娩对会阴侧切/裂伤/水肿情况、第二产程时间、产后2h出血量、羊水粪染、胎心情况及新生儿窒息率等的影响。方法：本研究为前瞻性队列研究，对2013年1月至2014年3月期间于河北医科大学第四医院产科经阴道分娩的初产单胎头位、20-36岁、37-41+6周、非药物镇痛、估计胎儿体重在2500-4500g、无阴道分娩禁忌的633例低危产妇进行临床观察分析，将第二产程自愿选择手膝俯卧位、侧卧位中任意一种体位的317例产妇作为非平卧位组，选择平卧位分娩的316例产妇作为平卧位组，探讨分娩体位对母婴结局的影响。应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较，符合正态分布，采用均数及t检验；不符合正态分布，则采用中位数及Mann-WhitneyU秩和检验。计数资料率的比较采用χ2检验、Fisher确切概率法。P<0.05表示差异有统计学意义。结果：1非平卧位组会阴侧切率(5.36%)低于平卧位组(23.42%)，差异有统计学意义(χ2=41.91，P=0.000,OR=0.19,95%CI0.11-0.32)；会阴Ⅰ度裂伤率(85.18%)多于平卧位(65.19%)，差异有统计学意义(χ2=33.88，P=0.000,OR=3.07,95%CI2.08-4.52)；会阴Ⅱ度裂伤率(7.57%)低于平卧位组(8.23%)，会阴正中切开率(1.89%)低于平卧位组(3.16%)，但差异均无统计学意义（P>0.05）；两组均无会阴完整及会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤。非平卧位组会阴水肿发生率(13.56%)较平卧位组(21.20%)低，差异有统计学意义(χ2=6.43,P=0.011,OR=0.58,95%CI0.38-0.89)。2非平卧位羊水粪染发生率(20.82%)低于平卧位(33.23%)，差异有统计学意义(χ2=12.36，P=0.000,OR=0.53,95%CI0.37-0.76)。非平卧位组第二产程时间长于平卧位组，第二产程延长发生率高于平卧位组，差异均有统计学意义（P<0.05）。非平卧位组产后2h出血量多于平卧位组，差异有统计学意义（P<0.05）。非平卧位组无产钳或胎吸助娩者，无肩难产者，平卧位组产钳助娩2例、胎吸助娩1例、肩难产1例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组第二产程应用缩宫素、产后应用前列腺素类药物等比较差异无统计学意义（P>0.05）。3非平卧位组胎心正常发生率(82.34%)高于平卧位组(65.82%)，差异有统计学意义(χ2=22.48，P=0.000,OR=2.42,95%CI1.67-3.51)；胎心早期减速发生率(10.09%)低于平卧位组(17.09%)，差异有统计学意义(χ2=6.59，P=0.010,OR=0.55,95%CI0.34-0.87)；胎心变异减速发生率(2.84%)低于平卧位组(6.65%)，差异有统计学意义(χ2=5.08，P=0.024,OR=0.41，95%CI0.19-0.91)；胎心晚期减速发生率(3.15%)低于平卧位组(7.59%)，差异有统计学意义(χ2=6.14，P=0.013,OR=0.39,95%CI0.19-0.84)；两组胎心过速差异无统计学意义（P>0.05）。非平卧位组新生儿轻度窒息5例，平卧位组新生儿轻度窒息5例，重度窒息1例，两组新生儿窒息率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：第二产程采用非平卧位分娩（手膝俯卧位、侧卧位），可以降低会阴侧切率、减轻会阴裂伤程度、减少会阴水肿、降低羊水粪染及胎心减速的发生率，改善母婴结局。非平卧位第二产程时间较长，但并未增加胎儿窘迫、阴道助娩率及新生儿窒息的发生率。对不增加母婴并发症情况下的第二产程时限，以及分娩过程对产妇盆底的影响，仍需要大样本的研究进一步探讨。非平卧位分娩过程中，产后2h内阴道出血量的中位数较平卧位分娩多，但分娩体位对产后平均出血量的影响，仍需扩大样本量进一步研究。
【作者】郝荣；
【导师】张惠欣；
【作者基本信息】河北医科大学，妇产科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】手膝俯卧位；侧卧位；平卧位；会阴损伤；胎心异常；第二产程；产后2h出血量；

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