小细胞肺癌手术治疗的预后及其相关因素的研究

【摘要】目的：回顾性总结及分析经手术治疗的小细胞肺癌（SCLC）患者的疗效及预后相关因素。方法：收集2003年9月至2008年6月在河北医科大学第四医院胸心外科233例接受手术治疗的小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）患者。该组患者均经术后病理证实，有完善临床病历资料。男性178例（76.4%），女性55例（23.6%），男女比3.2：1。患者年龄在21～76岁之间，中位年龄54岁。术后病理TNM分期为Ⅰ期51例（21.9%），Ⅱ期69例（29.6%）），Ⅲ期109例（46.8%），Ⅳ期4例（1.7%）。整理入组患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、家族史，病理TNM分期（AJCC2010小细胞肺癌TNM分期标准），淋巴结清除与转移情况，肿瘤位置，手术方式，术后治疗等临床病历资料，对上述因素分别进行单因素、多因素分析，并对预后及其影响因素进行评估。本研究采用SPSS19.0进行统计学分析，Kaplan-Meier进行生存分析，Log-rank进行非参数检验，用COX比例风险模型进行多因素生存分析。结果：（1）全组233例，随访率95.8%，中位生存期30.27月，1、3、5年生存率分别为80.30%、45.84%和34.73%；术后无进展中位生存期为22.9月，1、3、5年无进展生存率分别为66.9%、38.1%、31.4%。术后发生脑转移30例。全组有1例死于急性心肌梗死（与本病及治疗无关）；术后近期并发症死亡11例。术中病理示共清扫淋巴结1839枚，其中转移的淋巴结508枚，淋巴结转移度为27.6%。无淋巴结转移91例（39.1%），有淋巴结转移142例（60.9%），1≤淋巴结转移数≤4枚的98例（42.1%），淋巴结转移数＞4枚组44例（18.9%）。7组淋巴结转移137枚（26.6%），10组121枚（23.8%），2组90枚（17.7%）。单纯手术71例，手术+化疗127例，手术+化疗+放疗35例。行完全性切除144例，不完全性切除89例；单个肺叶切除94例，全肺切除69例，联合肺叶切除39例，联合脏器、大血管切除21例，楔形切除6例，肺段切除2例，单纯开胸探查2例；术前接受化疗55例，未接受178例。术后接受化疗132例，未接受101例，化疗方案均含铂类；术后接受放射治疗35例，未接受198例。（2）单因素分析：女性预后优于男性（P=0.013）；吸烟指数＞600预后差（P=0.029）；Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期5年生存率分别为66.6%、35.6%、18.8%和5.7%，分期越晚预后越差（P=0.000）；肿瘤位置为周围型预后较好（P=0.024）；手术方式中单个肺叶切除组预后显著优于联合肺叶切除（P=0.015）、全肺切除组（P=0.002）和联合脏器、大血管切除组（P=0.014）；支气管残端阳性患者预后差（P=0.013）；术前给予化疗组生存预后较差（P=0.004）；术后接受化疗患者预后好（P=0.019）；有淋巴结转移患者预后差（P=0.000）。阳性淋巴结数大于4枚预后较差（P=0.011）；术后发生脑转移患者预后差（P=0.001）。不同年龄组间（P=0.986）、恶性肿瘤家族史（P=0.376）、是否完全性切除（P=0.321）、是否接受PCI（P=0.534）、是否接受放疗（P=0.098）、治疗方法（P=0.421）等各组间生存率差别均无统计学意义。（3）多因素COX比例风险模型分析结果显示：利用多因素COX回归模型（BackwardWald法），对单因素分析中对预后影响较大的12个预后因素进行分析。Cox回归最后共有5个预后因素进入回归模型方程：性别、术前化疗、病理TNM分期、术后化疗、脑转移。结论：1年龄、饮酒史不是影响手术治疗后小细胞肺癌患者预后的重要因素。2性别、吸烟指数、手术方式（单个肺叶切、全肺切除等）、淋巴结转移情况、病理TNM分期、术后化疗、支气管残端病理及脑转移是影响手术治疗后小细胞肺癌患者预后的主要因素。3性别、病理TNM分期、术后化疗、脑转移是影响手术治疗后小细胞肺癌患者预后的独立危险因素。4男性、大量吸烟者（吸烟指数＞600）、术后病理分期越晚、有脑转移患者的预后差。术后化疗能提高患者生存期。5单个肺叶切除+系统淋巴结清扫作为首选术式可改善Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期小细胞肺癌患者预后，行全肺切除或联合肺叶等手术患者需慎重。67组淋巴结的清扫在右肺下叶小细胞肺癌手术治疗中意义较大。阳性淋巴结超过4枚后严重影响患者预后。7以手术为中心配合化/放疗能使Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期小细胞肺癌患者获益。8是否完全切除对预后的影响需要进一步讨论。9术前化疗对预后的影响尚有争议。
【作者】郭斌；
【导师】何明；
【作者基本信息】河北医科大学，外科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】小细胞肺癌（SCLC）；病理TNM分期；手术；化疗；预后因素；生存分析；

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