垂体降调节后血清FSH/LH比值与体外受精—胚胎移植患者助孕结局的关系

【摘要】目的：主要研究控制性卵巢刺激(controlledovarianstimulation，COS)中垂体降调节后血清卵泡刺激素(follicularstimulatinghormone，FSH)/黄体生成素(1uteotropichormone，LH)比值与体外受精-胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer/intracytoplasmicsperminjectionandembryotransplantation，IVF-ET/ICSI-ET)患者助孕结局的关系，并且比较不同人群中及每日不同降调节剂量时，垂体降调节后血清FSH/LH比值与助孕结局的关系。方法：回顾性分析2012年1月至2013年10月间于河北医科大学第二医院生殖中心采用促性腺激素释放激素激动剂（Gonadotrophinreleasinghormoneagonist，GnRHa）长方案COS首次行IVF/ICSI-ET患者的临床资料，共2667个周期。将其定义为A组，依据降调节后血清FSH/LH比值，将其分为降调节后FSH/LH比值≤1组（A1组）、1<降调节后FSH/LH比值≤2组（A2组）、2<降调节后FSH/LH比值≤3组（A3组）、3<降调节后FSH/LH比值≤4组（A4组）、降调节后FSH/LH比值>5组（A5组），分别对其年龄、不孕年限、不孕类型、两种助孕方式所占比例、基础性激素水平、促性腺激素（Gonadotrophin，Gn）用药天数和药量、获卵数、可移植胚胎数、2原核(Pronuclei，PN)胚胎数、卵裂数、优胚数、受精率、卵裂率、临床妊娠率和冷冻胚胎率进比较。将使用长方案黄体期短效达必佳每日剂量为0.1mg/日的患者定义为B组，并根据降调节后血清FSH/LH比值进一步分为降调节后FSH/LH比值≤1组（B1组）、1<降调节后FSH/LH比值≤2组（B2组）、2<降调节后FSH/LH比值≤3组（B3），3<降调节后FSH/LH比值≤4组（B4组）、降调节后FSH/LH比值>5组（B5组），比较获卵数等相关数据。将使用长方案黄体期短效达必佳每日剂量为0.05mg/日的患者定义为C组，并根据降调节后血清FSH/LH比值进一步分为降调节后FSH/LH比值≤1组（C1组）、1<降调节后FSH/LH比值≤2组（C2组）、2<降调节后FSH/LH比值≤3组（C3组），3<降调节后FSH/LH比值≤4组（C4组）、降调节后FSH/LH比值>5组（C5组），比较获卵数等相关数据。将2012.01～2013.10于我院首次接受IVF/ICSI助孕且采用口服避孕药（oralcontraceptives，OC）、达必佳双压方案的多囊卵巢综合症（PolycysticOvarySyndrome，PCOS)患者定义为D组，由于样本量限制，将其根据降调节后血清FSH/LH比值进一步分为降调节后FSH/LH比值≤2组（D1组）、2<降调节后FSH/LH比值≤3组（D2组）、降调节后FSH/LH比值>3组（D3组），比较获卵数等相关数据。结果：A组各组患者间不孕年限、两种助孕方式所占比例、基础FSH、基础雌二醇（Estradiol，E2）、人绝经期促性腺激素（humanmenopausalgonadotrophin，HMG)用量、受精率、优胚率、妊娠率均未见显著的统计学差异（P>0.05）。患者年龄与降调节后血清FSH/LH比值正相关（r=0.116，P<0.001）。各组间不孕类型的构成比有显著的统计学差异（χ2=21.40，P<0.001），表现为A5组的原发不孕率最低，继发不孕率最高。各组间Gn用量、FSH用量有统计学差异（分别为H=10.14，P<0.05；H=15.33，P<0.01），表现为A3组Gn用量、FSH用量较低，A1组Gn用量、FSH用量较高。患者基础LH、Gn天数、获卵数、可移植胚胎数、2PN数、卵裂数、优胚数与降调节后血清FSH/LH比值均呈负相关（分别为r=-0.253，P<0.001；r=-0.130，P<0.001；r=-0.223，P<0.001；r=-0.157，P<0.001；r=-0.194，P<0.001；r=-0.201，P<0.001；r=-0.095，P<0.001)。各组间冷冻率有统计学差异（χ2=72.74，P<0.001），表现为A1组冷冻率最高，A5组冷冻率最低。B组各组患者间不孕年限、两种助孕方式所占比例、基础FSH、基础E2、年龄、Gn用量、FSH用量、HMG用量、受精率、优胚率、妊娠率均未见显著的统计学差异（P>0.05）。各组间不孕类型的构成有统计学差异（χ2=10.31，P<0.05），表现为B5组的原发不孕率最低，继发不孕率最高。患者基础LH、Gn天数、获卵数、可移植胚胎数、2PN数、卵裂数、优胚数、与降调节后血清FSH/LH比值负相关（分别为r=-0.312，P<0.001；r=-0.209，P<0.001；r=-0.195，P<0.001；r=-0.127，P<0.001；r=-0.157，P<0.001；r=-0.163，P<0.001；r=-0.092，P<0.01)。各组间冷冻率有统计学差异（χ2=26.77，P<0.001），表现为B1组冷冻率最高，B5组冷冻率最低。C组各组患者间不孕年限、两种助孕方式所占比例、不孕类型的构成比、基础FSH、基础E2、Gn天数、Gn用量、FSH用量、HMG用量、受精率、优胚率、妊娠率均未见显著的统计学差异（P>0.05）。患者年龄与降调节后血清FSH/LH比值正相关（r=0.143，P<0.001）。患者基础LH、获卵数、可移植胚胎数、2PN数、卵裂数、优胚数与降调节后血清FSH/LH比值负相关（分别为r=-0.236，P<0.001；r=-0.180，P<0.001；r=-0.141，P<0.001；r=-0.151，P<0.001；r=-0.161，P<0.001；r=-0.070，P<0.01)。各组间冷冻率有统计学差异（χ2=25.85，P<0.001），表现为C1组冷冻率最高，C5组冷冻率最低。D组各组间患者间年龄、不孕年限、两种助孕方式所占比例、不孕类型的构成比、基础FSH、基础E2、Gn天数、Gn用量、FSH用量、HMG用量、可移植胚胎数、2PN数、优胚数、受精率、优胚率、妊娠率、冷冻率均未见显著的统计学差异（P>0.05）。患者基础LH、获卵数、卵裂数与降调节后血清FSH/LH比值负相关（分别为r=-0.170，P<0.05；r=-0.187，P<0.01；r=-0.175，P<0.05)。结论：除PCOS患者外，不论降调节剂量，降调节后血清FSH/LH比值对获卵数、2PN数、优胚数、可移植胚胎数及冷冻率有预测意义，而对受精率、优胚率、妊娠率无预测意义。降调节后血清FSH/LH比值与获卵数、2PN数、优胚数、可移植胚胎数负相关，降调节后血清FSH/LH比值越高，当周期冷冻率越低。对采用双压方案的PCOS患者，降调节后血清FSH/LH比值仅对获卵数、卵裂数有预测意义，降调节后血清FSH/LH比值与获卵数、卵裂数负相关。
【作者】毛薇；
【导师】王玮；
【作者基本信息】河北医科大学，妇产科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】血清卵泡刺激素；血清黄体生成素；降调节；血清卵泡刺激素/黄体生成素比值；体外受精-胚胎移植；促性腺激素激动剂长方案；多囊卵巢综合症；助孕结局；

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