基于Markov模型建立适合中国的胃癌治疗药物经济学评价模型

基于Markov模型建立适合中国的胃癌治疗药物经济学评价模型

作者:师大云端图书馆 时间:2015-07-11 分类:期刊论文 喜欢:4085
师大云端图书馆

【摘要】一、目的1.从中国医疗保障角度出发,基于CLASSICI临床试验,对被实施D2胃切除术Ⅱ-ⅢB期胃癌患者,比较术后使用卡培他滨+奥沙利铂(XELOX)辅助化疗与单独D2胃切除术(SO)两种治疗方案的成本效果性,为可手术的中国胃癌患者是否值得选择XELOX辅助化疗方案提供客观依据,为中国卫生决策机构提供相关数据分析,为中国胃癌类疾病两种治疗方案之间的药物经济学评价建模提供方法学参考。2.从中国医疗保障角度出发,在没有直接比较两种以上治疗方案的Ⅲ期临床试验情况下,比较中国Ⅱ-ⅢB期胃癌患者被实施D2胃切除术后,使用XELOX辅助化疗方案、S-1辅助化疗方案和SO组三种治疗方案的成本效果性,为可手术的中国胃癌患者选择术后辅助化疗方案提供客观依据,为中国胃癌类两种以上治疗方案的药物经济学评价建模提供方法学参考。3.《NCCN胃癌临床实践指南(中国版)》(以下简称《胃癌指南》中包括手术前、手术后、晚期胃癌等多种治疗方案,分析其参考XELOX组VSSO组、XELOX组VSS-1组VSSO组的药物经济学评价方法的可行性。二、方法1.采用TreeAge软件建立Markov模型,3年内各周期各状态转移概率基于CLASSIC试验,3年后转移概率基于WHO生命表,分为化疗加手术组(CSG)和仅手术组(SOG),成本均从中国医疗保障角度出发,从公开发表的文献和当地卫生系统获得,所有成本转化为2010年美元,效用值均来自于公开发表的文献,生命年(LYs)、生命质量调整年(QALYs)和增量成本效果(ICER)作为效果指标。研究时限为整个生命周期,年贴现率设为3%,对结果进行一元和概率敏感度分析。2.采用TreeAge软件建立Markov模型,基于CLASSIC与ACTS-GC两个III期临床试验,使用调整系数和风险值计算各周期各状态之间的转移概率,估算Weibull生存曲线,分析XELOX、S-1和SO三组治疗方案的成本效果性,从中国医疗保障角度出发估算成本,基于以前公开发表的文献假设效用值,从时间基线估算成本、QALYs和ICER,进行一元和概率敏感度分析。3.根据以上研究结果,对《胃癌指南》中治疗方案的推荐依据进行分析,以“是否有大型III期临床试验、是否报道了K-M生存曲线”为标准,判断是否可以参照已研究的Markov建模法对中国胃癌类治疗方案进行药物经济学评价。三、结果1.CSG对比SOG而言,LYs和QALYs在3年、5年、10年和30年均大于SOG组(但5年和10年的QALYs值比SOG组小);在短期内(如3年或5年),CSG组由于使用XELOX作为辅助化疗,平均成本有所增加,但在长期结果中,总成本降低。ICER结果提示在3年或5年内,SOG组有绝对优势,但10年和30年内CSG组更具优势。一元敏感度分析结果表明1-10年SOG组肿瘤无复发生存的效用值和奥沙利铂的成本值是最具影响的参数,概率敏感度分析结果显示CSG组的ICER值低于13,527美元(3倍中国年人均GDP,2010年)的概率是98.6%。2.XELOX具有最低成本(44568美元)和成本效果比(7360美元/QALY)。相对场景分析显示SO相比XELOX没有优势,S-1相对XELOX的ICER为58843美元/QALY,一维敏感度分析显示最具影响的参数是肿瘤无复发生存的效用值。概率敏感度分析预测XELOX相对S-1而言,ICER有75.8%可能性低于13527美元。当ICER超过38000美元时,由S-1组获得的成本效果概率高于50%。3.《胃癌指南》中术前治疗的“顺铂+氟尿嘧啶类、奥沙利铂+氟尿嘧啶类”,术后治疗的三种治疗方案,转移性或局部晚期肿瘤的根治性化疗的“曲妥珠单抗+化疗、DCF、ECF、氟尿嘧啶类+顺铂、5-FU+伊立替康、卡培他滨或替吉奥胶囊”,共11种治疗方案可参考本研究采用的Markov模型进行药物经济学评价。四、结论:1.从中国医疗保障角度出发,可手术的胃癌患者术后使用XELOX辅助化疗方案,与SO方案相比,前者将可被推荐,特别是从长远时间来看;提高术后化疗患者的生命质量与降低奥沙利铂价格是符合中国患者治疗要求的潜在选择;利用公开发表的大型Ⅲ期临床试验结果,结合本国卫生保健系统,从公开文献中获得成本与效用数据,可使用Markov模型对中国胃癌患者两种治疗方案进行药物经济学评价。2.在中国可手术的胃癌患者中,D2胃切除术后使用XELOX辅助化疗方案是最佳选择,S-1方案也是一种好的选择,尤其在较高的WTP值情况下;利用相关大型Ⅲ期临床试验结果,合理计算并检验各周期各状态之间的转移概率,结合中国医疗卫生现状,从公开发表的文献中获得相关成本与效用值,使用Markov模型对评价过程进行模拟,可对中国胃癌类疾病两种以上治疗方案进行药物经济学评价。3.《胃癌指南》中,所有1类证据或有大型Ⅲ期临床试验结果支持的治疗方案,均能参考本研究中所采用的方法建立Markov药物经济学模型,进行成本效果分析,3类证据的治疗方案暂不能按照该方法建立模型进行分析。
【作者】谭重庆;
【导师】彭六保;
【作者基本信息】中南大学,药学,2014,博士
【关键词】Markov模型;药物经济学;胃癌;卡培他滨+奥沙利铂;S-1;NCCN胃癌临床实践指南(中国版);

【参考文献】
[1]刘慈影.校本研修对中学英语教师专业发展提高的个案研究[D].湖南师范大学,英语课程与教学论,2013,硕士.
[2]张剑华.格拉斯哥预后评分可作为肝癌预后的指标[D].福建医科大学,肿瘤学,2014,硕士.
[3]廉贵清.东风柳汽风行汽车营销渠道研究[D].中国地质大学(北京),工商管理,2014,硕士.
[4]宋述杰.虚拟传感器研究[D].西北工业大学,飞行器设计,2004,硕士.
[5]梁利嘉.基于单目视觉的机器人定位技术研究[D].燕山大学,机械电子工程,2014,硕士.
[6]李何青,王继虎,褚成国,殷常乐.氧化石墨烯/蒙脱土/天然橡胶复合材料的性能研究[J].非金属矿,2015,02:15-18.
[7]吴潇.网络经济发展给传统零售业带来的危机与启示[J].太原城市职业技术学院学报,2015,01:157-158.
[8]张静.浅析徽州木雕的艺术特色[D].山西师范大学,美术学,2014,硕士.
[9]于金兴.电机负载模拟器嵌入式控制系统研究[D].大连海事大学,电力系统及其自动化,2013,硕士.
[10]玄兆辉,吕永波.中国企业研发投入现状与问题研究[J].中国科技论坛,2013,06:5-10.
[11]周国磊.转型期中国城市空间扩展的机制及格局研究[D].东北师范大学,城市规划与设计,2012,硕士.
[12]殷华敏.企业员工主动性人格对建言行为的影响及其作用机制研究[D].华中师范大学,应用心理学,2014,硕士.
[13]张瑞芳.C~(6+),Au~(24+)和Au~(53+)离子碰撞氦原子单电离的全微分截面[D].山西师范大学,原子与分子物理,2014,硕士.
[14]李铭钰.办公空间的概念设计研究[D].北方工业大学,设计艺术学,2013,硕士.
[15]任永峰,李含善,黄亮,贺鹏飞.一种三相电路通用电流综合检测方法[J].冶金自动化,2003,S1:247-251.
[16]何年琴.CRM在高校图书馆流通服务中的应用[J].图书馆理论与实践,2004,03:72-73.
[17]张弛.中国公民慈善意识培养研究[D].北京化工大学,思想政治教育,2013,硕士.
[18]高炜.离子液体中电沉积金属Cu、In以及Cu-In合金的研究[D].新疆大学,物理化学,2013,硕士.
[19]张春燕.构树内生真菌及其抗肿瘤次级代谢产物研究[D].第二军医大学,生药学,2013,硕士.
[20]田丰.抑肽酶在犬肺移植缺血再灌注损伤中的作用[D].第四军医大学,外科学,2004,硕士.
[21]丁丽娟.美洲商陆杀螨活性物质的追踪分离及作用方式研究[D].西南大学,农药学,2013,硕士.
[22]张勇军,林建熙,杨银国.大电网多级电压调控失配问题分析及其博弈建模[J].电力系统自动化,2011,21:34-39.
[23]贾欣乐,张显库.H_∞控制器应用于船舶自动舵[J].控制与决策,1995,03:250-254+260.
[24]郑世保.ODR裁决书强制执行机制研究[J].法学评论,2014,03:161-169.
[25]于航.祁连山天然气水合物控矿断裂多源遥感信息提取方法研究[D].中国地质大学(北京),地质工程,2014,硕士.
[26]王鹏飞.TLR3配体Poly-IC后处理对脑缺血再灌注损伤的治疗效应及其机制研究[D].第三军医大学,神经病学,2014,博士.
[27]迟频.新闻出版业实施“走出去”战略的现状与对策研究[D].西北师范大学,公共管理,2013,硕士.
[28]王莹莹.论庭前会议制度[D].四川省社会科学院,法律(专业学位),2014,硕士.
[29]胡玉梅.苯硼酸基聚合胶体光子晶体的制备与糖敏性研究[D].厦门大学,高分子化学与物理,2014,硕士.
[30]邱爽.中国EFL课堂上教师言语的潜在破坏性研究[D].广东外语外贸大学,外语教学技术与评估,2013,硕士.
[31]贾晓强.基于Web的主题信息采集系统的设计与实现[D].西安电子科技大学,软件工程,2011,硕士.
[32]耿华.基于链接预测模型的移动用户偏好预测方法的研究与实现[D].北京邮电大学,计算机科学与技术,2013,硕士.
[33]宋悦.一款农场类网页游戏前端的设计与实现[D].哈尔滨工业大学,软件工程,2014,硕士.
[34]王建廷.肝脏肿瘤kV级CBCT图像引导放疗图像配准及位置变化的研究[D].河北医科大学,肿瘤学,2014,硕士.
[35]游慧玲.中国民用航空国内航线经营行政许可制度研究[D].南京航空航天大学,宪法学与行政法学,2013,硕士.
[36]牛滨华,顾贤明.裂隙各向异性介质中一维横波双分量数值模拟[J].石油地球物理勘探,1993,04:462-470+512.
[37]李大虎,曹一家.基于模糊滤波和Prony算法的低频振荡模式在线辨识方法[J].电力系统自动化,2007,01:14-19.
[38]王少华.对中国融入国际机制的分析与思考[D].辽宁大学,国际关系,2012,硕士.
[39]朱雅迪.在线考试系统的设计与实现[D].吉林大学,软件工程,2014,硕士.
[40]蹇婕.云计算环境中的信任管理研究[D].中南民族大学,计算机应用技术,2013,硕士.
[41]焦琳.几类关联电子材料的强磁场物性研究[D].浙江大学,凝聚态物理,2014,博士.
[42]贺少波.碳纳米管对消毒副产物三氯甲烷的吸附[D].哈尔滨工业大学,无机化学,2014,硕士.
[43]王娜.我国商业银行收入结构对绩效的影响研究[D].扬州大学,产业经济学,2012,硕士.
[44]关斐.传统孝道在当代中国社会的传承[D].河北经贸大学,伦理学,2014,硕士.
[45]王瑶.宝钢热轧2050精整薄板线机组改造[D].华东理工大学,控制工程,2014,硕士.
[46]吴峰.ZnS:Cu电致发光粉表面包覆SiO_2的研究[D].河北大学,光学,2003,硕士.
[47]王昱生,盖晓春.羊草无性系植物种群觅养生长格局与资源分配的研究[J].植物生态学报,1995,04:293-301.
[48]孟艳静.基于固相萃取的表面增强拉曼基底的制备及其在检测中的应用[D].山东大学,无机化学,2013,硕士.
[49]孙淑雅.癌症晚期患者家属减压支持小组工作方案设计[D].华中师范大学,社会工作,2014,硕士.
[50]孔萍萍.咏叹调《我亲爱的爸爸》演唱版本比较研究[D].武汉音乐学院,音乐与舞蹈学,2013,硕士.

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