三维斑点追踪成像评价不同程度冠状动脉狭窄患者左心室整体及节段收缩功能

【摘要】目的：应用三维斑点追踪成像（three-dimensionalspeckletrackingimaging，3D-STI）技术评价不同程度冠状动脉狭窄患者左心室整体收缩功能，并探讨各整体应变指标诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床应用价值。方法：选取2012年9月至2013年9月因临床疑诊为冠心病于我院心内科住院患者79例，行常规超声心动图二维目测法及M型超声心动图均未发现左室壁运动异常，所有患者均接受冠状动脉造影（coronaryarteryangiography，CAG)检查，按CAG狭窄率分为以下4组：正常组23例，冠状动脉无狭窄；轻微狭窄组16例，冠状动脉狭窄率＜50%；中度狭窄组21例，冠状动脉狭窄率50%～75%；重度狭窄组19例，冠状动脉狭窄率≥75%。采集心尖四腔三维全容积图像，运用3D-STI软件分析得出左心室收缩期峰值整体面积应变（globalareastrain，GAS）、收缩期峰值整体圆周应变（globalcircumferentialstrain，GCS）、收缩期峰值整体纵向应变（globallongitudinalstrain，GLS）及收缩期峰值整体径向应变（globalradialstrain，GRS）等应变参数，绘制各个应变指标的受试者工作特征（thereceiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线，分析各整体应变值对不同程度冠状动脉狭窄患者的临床诊断价值。结果：重度狭窄组GAS、GCS、GLS及GRS较正常组减低，差异有统计学意义（P＜0.05），中度狭窄组GAS及GLS较正常组减低，差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线显示随着狭窄程度的加重，各整体应变指标的曲线下面积（theareaundertheROCcurve，AUC）随之增加，其中以GAS诊断重度狭窄的AUC最大，为0.840，当GAS截断值为-28.25%时，其敏感度为68.4%，特异度为91.3%。结论：冠状动脉中、重度狭窄患者左心室整体纵向、圆周向及径向收缩功能均已存在不同程度的受损，其中重度狭窄者受损明显。在诊断冠状动脉不同狭窄程度的各项整体应变指标中，以GAS诊断重度狭窄的准确性最高。3D-STI可早期发现常规超声心动图检查室壁运动无异常冠心病患者的左心室整体收缩功能的变化。第二部分三维斑点追踪成像评价冠心病左心室缺血心肌节段应变的研究目的：应用3D-STI技术分析冠心病（coronaryheartdisease，CHD)患者左心室缺血心肌各节段应变值变化，并应用ROC曲线探讨其诊断CHD的临床应用价值。方法：选取常规超声心动图检查室壁运动无异常但经冠状动脉造影证实为CHD（冠状动脉狭窄率≥50%）患者40例，其中包括单支病变15例[左前降支（leftanteriordescending，LAD）12例，左回旋支（leftcircumflex，LCX）2例，右冠状动脉（rightcoronaryartery，RCA）1例]；双支病变13例（LAD合并LCX4例，LAD合并RCA8例，LCX合并RCA1例）；三支病变12例；左主干狭窄视为LAD与LCX双支病变。按冠状动脉所供应节段分类：LAD病变252节段，LCX病变95节段，RCA病变110节段。对照组（冠状动脉狭窄率＜50%）39例,其中LAD所纳入分析心肌为273节段，LCX为195节段，RCA为195节段。应用3D-STI分析软件得出左心室各缺血心肌节段收缩期峰值面积应变（areastrain，AS）、收缩期峰值圆周应变（circumferentialstrain，CS）、收缩期峰值纵向应变（longitudinalstrain，LS）及收缩期峰值径向应变（radialstrain，RS）等指标。应用ROC曲线分析各节段应变指标对冠心病心肌缺血节段的诊断价值。结果：冠心病组各心肌缺血节段应变值较对照组明显减低，差异有统计学意义（P＜0.01）。ROC曲线分析显示纵向应变及面积应变指标诊断LAD、LCX及RCA病变的曲线下面积较高，分别为0.863、0.856、0.840和0.818、0.802、0.846，其中纵向应变的诊断敏感度最高，分别为90.1%,89.5%和89.1%，面积应变的诊断特异度最高，分别为90.8%，83.1%和89.2%。结论：冠心病组各缺血心肌节段应变值均有所减低。在诊断冠心病缺血心肌的各项节段应变指标中，LS敏感度最高，AS特异度最高。3D-STI可定量评价冠心病患者左心室缺血心肌节段运动异常。
【作者】黄红梅；
【导师】曹礼庭；
【作者基本信息】川北医学院，医学影像学与核医学，2014，硕士
【关键词】斑点追踪；三维；冠状动脉狭窄；应变；整体；冠心病；心肌缺血；

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