心交感神经复合动作电位和心脏功能在脊髓电刺激治疗急性心肌梗死后心功能衰竭的变化的评价

【摘要】第一部分脊髓电刺激治疗急性心肌梗死后心功能衰竭对心脏功能和心交感神经复合动作电位的影响目的：本研究通过观察不同脊髓电刺激频率对心交感神经复合动作电位的影响，完善脊髓电刺激（spinalcordstimulation,SCS）治疗急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）后心功能衰竭（heartfailure，HF）的作用机制，为SCS治疗HF深入研究提供循证学依据和理论机制。方法：开胸结扎新西兰大白兔冠状动脉左室前降支，在AMI模型后4周采用超声成像技术测定模型兔心功能，将成功建立AMI后发生HF的模型兔40只纳入HF组，同时，将具有正常心电图未建立AMI模型的20只新西兰大白兔设为正常对照组。获取SCS治疗过程前后不同刺激频率下HF组和对照组心交感神经活动状态和心脏功能参数。实验检测完成后取出心脏，记录AMI后发生HF的模型兔梗死部位，获取心肌梗死范围。结果：SCS治疗后HF组和正常对照组心交感神经的复合动作电位比较，当SCS刺激频率设置为5HZ时，HF组心交感神经的复合动作电位的变化幅度（82.31±14.16VS.100.57±12.14μv，P=0.733）和动作电位的波宽（158.49±3.51VS.201.22±10.35ms，P=0.687）与刺激前相比差异无统计学意义；当SCS刺激频率设置为50HZ时，心交感神经的复合动作电位的变化幅度和波宽与刺激前（分别为48.32±7.58VS.100.57±12.14μv，P<0.01和116.65±3.47VS.201.22±10.35ms，P<0.01）及低频刺激（分别为48.32±7.58VS.82.31±14.16μv，P<0.01和116.65±3.47msVS.158.49±3.51ms，P<0.01)相比差异有统计学意义；频率设置为500HZ时，心交感神经复合动作电位的变化幅度和波宽与刺激前（分别为57.32±7.55VS.100.57±12.14μv，P<0.01和127.21±2.69VS.201.22±10.35ms,P<0.01）及低频刺激(分别为57.32±7.55VS.82.31±14.16μv，P<0.01和127.21±2.69VS.158.49±3.51ms,P<0.01)相比，差异有统计学意义；但与中频刺激相比，其动作电位的变化幅度及波宽较高（分别为57.32±7.55VS.48.32±7.58μv，P=0.027和127.21±2.69VS.116.65±3.47ms,P=0.036），差异有统计学意义；在心脏重量的比较方面，HF组的全心重量（189.35±17.64VS.143.17±13.26mg，P=0.033）及心室重量（104.57±8.63VS.73.35±11.03mg，P=0.029）高于对照组，差异有统计学意义。在超声心功能参数的比较方面，AMI后HF组给予低频（5HZ）、中频(50HZ)、高频(500HZ)刺激后，与刺激前相比，LVEDD、LVESD值均低于刺激前，差异有统计学意义（LVEDD:低频:16.39±2.63VS.19.11±2.96mm,P=0.147,中频：12.53±2.36VS.19.11±2.96mm,P=0.034，高频：14.33±1.61VS.19.11±2.96mm,P=0.041；LVESD:低频：12.11±1.3VS.13.18±3.11mm，P=0.419，中频：9.6±2.77VS.13.18±3.11mm，P=0.024，高频：10.96±2.14VS.13.18±3.11mm，P=0.039）。EF值的比较上，AMI后HF组刺激后高于刺激前，差异有统计学意义（低频:0.59±0.02VS.0.51±0.03,P=0.428,中频：0.71±0.04VS.0.51±0.03,P=0.014，高频：0.65±0.03VS.0.51±0.03,P=0.025）。在E峰、A峰的比较上，AMI后HF组刺激后峰值高于刺激前（E峰:低频:73.56±3.11VS.72.35±2.63cm/s,P=0.223，中频：81.56±1.19VS.72.35±2.63cm/s,P=0.018,高频:79.53±2.34VS.72.35±2.63cm/s,P=0.021；A峰:低频：27.49±1.39VS.24.19±2.67cm/s，P=0.369，中频：40.37±3.3VS.24.19±2.67cm/s，P<0.01，高频：34.42±1.57VS.24.19±2.67cm/s，P=0.041）。在E/A比值比较上刺激后低于刺激前，差异有统计学意义（低频:2.42±1.68VS.2.87±1.13,P=0.473,中频：1.67±0.72VS.2.87±1.13,P=0.021，高频：1.94±0.62VS.2.87±1.13,P=0.039）。结论：SCS治疗过程中，中频刺激作用下，交感神经复合动作电位活性降低，心脏功能有较明显的改善。第二部分脊髓电刺激治疗急性心肌梗死后心功能衰竭后体内血清脑钠肽、cTnT和CK-MB的调控变化目的：探讨SCS治疗AMI后HF模型兔体内血清脑钠肽（B-typenatriureticpeptide,BNP）、心肌肌钙蛋白（cardiactroponinT,cTnT）和心肌型肌酸激酶同工酶（MBisoenzymeofcreatinekinase,CK-MB）的含量变化。方法：开胸结扎新西兰大白兔冠状动脉左室前降支，在AMI模型后4周采用超声成像技术测定模型兔心功能和进行心肌酶学检查，将成功建立AMI后发生HF的模型兔40只纳入HF实验组。同时，将具有正常心电图未建立AMI模型的20只新西兰大白兔设为实验正常对照组。建立模型前后抽取耳静脉血，检测BNP、cTnT和CK-MB的含量，SCS治疗前后HF组，抽取耳静脉血，检测BNP，最后分析实验前后BNP、cTnT和CK-MB的含量变化。结果：AMI后HF组与对照组相比，BNP、cTnT和CK-MB的含量明显增高，两组间有显著统计学差异（BNP:324.63±9.86VS.54.68±6.51ng/ml,P=0.006;cTnT:2.18±1.36VS.0.34±1.06ng/ml,P=0.028;CK-MB:7.18±3.36VS.3.23±0.41,P=0.031）。AMI后HF组刺激后BNP与刺激前（56.35±6.14VS.324.63±9.86ng/ml,P=0.004）含量相比，血中BNP含量明显下降。结论：SCS治疗调节交感神经的活性，改善心脏功能，降低BNP的水平，SCS作为新的心功能衰竭治疗手段可降低心肌损害。
【作者】王亚萍；
【导师】岳文胜；
【作者基本信息】川北医学院，影像医学与核医学，2014，硕士
【关键词】脊髓电刺激；心功能衰竭；心交感神经复合动作电位；BNP；cTnT；CK-MB；

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