胰胆管汇合形态学特征与急性胰腺炎相关性的MRI研究

【摘要】目的：通过高场磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）探讨胰胆管汇合形态学特征（汇合夹角和汇合类型）与急性胰腺炎的相关性。方法：1、随机收集2012年2月至2012年6月行上腹部MRI和磁共振胰胆管成像（Magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP）检查的患者122例，测量并记录所有患者的性别、年龄、身高、体重数据，根据纳入标准和排除标准最终纳入64例，并分为A、B两组，A组32例为正常对照组，B组32例为急性胰腺炎组。2、采用美国GE3.0T超导型磁共振扫描仪(机型为DiscoveryMR750,GEMedicalSystems,Waukesha,WI)，32通道腹部表面线圈。检查前禁水、禁食6～8小时，患者取仰卧位足先进，剑突对齐线圈中央，呼吸门控放于腹部呼吸幅度最大处，在平静呼吸下屏气扫描，常规腹部扫描：上腹部轴位T1WI快速扰相梯度回波序列（T1WIFSPGR）、T2WI单次激发快速自旋回波序列（T2WISSFSE）、T2WI快速恢复自旋回波饱和脂肪抑制序列（T2WIFRFSEFS）、冠状位T2WI单次激发快速自旋回波序列。MRCP采用二维单次激发快速自旋回波序列，选取T2WI饱和脂肪抑制序列中一幅横断位像定位，以胆总管下段（十二指肠壁内段）为中心，间隔15°取一个纵切层面，共12帧呈辐射状排列，其中有一个层面为标准冠状纵切面，一次屏气扫描层数根据受检者屏气时间长短来确定，直至完成扫描。扫描参数：TR6000ms，TE900ms，NEX1，FOV38cm×38cm，矩阵：384×256，层厚40mm，单层扫描时间3s，完成全部扫描约需31s～86s。3、将所有患者MRCP图像以DICOM格式导出，应用计算机辅助设计软件（CAD）测量MRCP胰胆管夹角,且均由两名影像诊断医师分别测量3次，差异较大的经两人共同商量后达成一致；两名诊断医师测量的数据组间一致性采用组内相关系数（ICC）评价，然后将两者数据平均，其平均值视为夹角最后值，将A、B两组夹角数据行独立样本t检验，采用受试者操作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC）评价胰胆管夹角对急性胰腺炎的诊断能力。4、根据胆总管和主胰管汇入十二指肠的方式，将其分为V型、B-P型、P-B型，采用χ2检验和Fisher’s确切概率法比较A、B两组中胰胆管三种不同汇合类型的比例,采用方差分析比较三种类型与汇合夹角的相关性。5、通过二分类logistic回归将急性胰腺炎的相关因素，性别、年龄、身高、体重、胰胆管汇入方式及胰胆管汇合夹角进行分析，建立临床预测急性胰腺炎的风险模型。结果：1、A、B两组胰胆管夹角值分别是51.45°±13.51°和65.50°±16.72°，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。根据ROC曲线通过胰胆管汇合夹角评价急性胰腺炎的敏感性为75%，特异性为75%，曲线下面积（areaundercurve，AUC）为0.75，该点所对应的胰胆管汇合夹角为57.74°。2、根据胆总管和主胰管汇入十二指肠的方式，V型和P-B型、B-P型和P-B型的急性胰腺炎的发病率均有统计学意义（P＜0.05），V型和B-P型的急性胰腺炎发病率均高于P-B型（10/15vs.9/28,13/21vs.9/28）。V型和B-P型的急性胰腺炎发病率没有统计学意义（P>0.05）。V型、B-P型和P-B型三种类型间的角度没有统计学意义（P>0.05），其平均角度依次为59.42°±20.41°、59.04°±11.93°、57.54°±17.40°。3、二分类Logistic回归分析显示影响急性胰腺炎患病的因素有胰胆管汇合夹角（X8）、体重（X4）和P-B型胰胆管汇合（X7）类型，急性胰腺炎与各自变量的定量关系表示为Y=－1.376+0.1X4－2.159X7+0.052X8。其中胰胆管汇合夹角、体重是急性胰腺炎危险因素，其相对风险度及95%的置信区间分别是(OR=1.11,95％CI:1.01～1.21)和(OR=1.05,95％CI:1.01～1.10)，P-B型胰胆管汇合类型是急性胰腺炎的保护因素，其相对风险度及95%的置信区间是(OR=0.16,95％CI:0.02～0.74)。系统自动对64例模型进行预测，正常病例32个，预测正确26个，预测准确率为81.3%；急性胰腺炎32例，有27个预测正确，预测准确率为84.4%，综合预测准确率是82.8%。结论：1、胰胆管汇合形态学特征（汇合夹角和汇合类型）与急性胰腺炎的发病率有相关性，而胰胆管汇合夹角与汇合类型无相关性。2、胰胆管汇合夹角是急性胰腺炎的致病因素之一，随着汇合夹角增大，急性胰腺炎的发病率相对越高。3、P-B型胰胆管汇合患急性胰腺炎的概率较V型和B-P型低。
【作者】刘念；
【导师】董国礼；
【作者基本信息】川北医学院，影像医学与核医学，2014，硕士
【关键词】急性胰腺炎；胰管；胆总管；角度；磁共振胰胆管成像；

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