二维斑点追踪组织二尖瓣环位移及实时三维超声对尿毒症患者左室收缩功能评价

【摘要】目的：探讨二维斑点追踪组织二尖瓣环位移(TMAD)及实时三维超声心动图(RT-3DE)在评价尿毒症心肌损害患者左室收缩功能及收缩同步性中的应用价值，为临床对尿毒症患者左心室收缩功能的准确评估提供一种简便、有效的新方法。方法：尿毒症组即A组为我院2013年5月-2014年2月肾内科住院且尚未接受血液透析治疗的尿毒症患者40例，其中男26例，女14例，年龄22-68岁，平均(43.73±10.95)岁，患者心脏超声数据重复性好。心电图为正常窦性心律。健康对照组即B组为健康志愿者22例，其中男14例，女8例，年龄24-77岁，平均年龄(40.77±14.88)岁，窦性心律，无高血压、糖尿病、心脏病、肾脏疾病等病史，与尿毒症组患者间性别、体重及年龄相匹配。采用PHILIPSiE33彩色多普勒超声诊断仪，配有X5-1探头，频率1.0-5.0MHz。两组入选者常规测量左房室内径，左室壁厚度，M型及简化双平面Simpson法测左心室射血分数(EF)、左室收缩末期容积(ESV)、左室舒张末期容积(EDV)。采集心尖四腔、心尖两腔的连续4个稳定心动周期的二维动态原始图像进行脱机分析。采用QLAB9.0的瓣环运动定量（TMAD）分析软件测得：二尖瓣环4个位点的收缩期最大位移(Ds)、最大位移达峰时间(T)、二尖瓣环连线中点的收缩期最大位移（Dm)及中点与心尖之间标准化距离上的最大化峰值移位百分比(Dm％)；在心尖四腔心切面启动全容积(FullVolume)显像模式，采集连续4个稳定心动周期全容积三维图像进行脱机分析。采用QLAB9.0的心脏三维定量（3DQAdvanced）分析软件测得：LVEF、LVESV、LVEDV、左室16节段(除心尖段外的左室节段)达到最小收缩容积时间的标准差(Tmsv16-SD、Tmsv12-SDTmsv6-SD)、最大时间差值(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)、心率校正后的时间标准差及最大时间差值（Tmsv16-SD％、Tmsv12-SD％、Tmsv6-SD％、Tmsv16-Dif％、Tmsv12-Dif％、Tmsv6-Dif％），所有数据均测量三次计算平均值。用SPSS13.0统计软件分析各组资料，数据用±s表示,健康对照组与尿毒症组间比较用独立样本t检验，正态分布的多组数据之间两两比较采用单因素方差分析(LSD法)，各组数据与左心室射血分数(LVEF)进行Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。结果：1.两组在性别、体重、年龄差异无统计学意义(P>0.05)；尿毒症组血肌酐、收缩压及舒张压增高，心率增快，LADs、LVDd增大，IVSd、LVPWd增厚，RT-3DE、Simpson法及M型测得的EDV、ESV增大及EF均降低，除M-EF外两组间差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。2.对照组与尿毒症组RT-3DE及Simpson法的EF测值均显著低于M型的测值，差异有统计学意义(P<0.05)，两组的RT-3DE与Simpson法的EF测值差异均无统计学意义(P>0.05)。3.尿毒症组与对照组比较，尿毒症组MAD四腔观（后间隔、侧壁）、两腔观(前壁、下壁）4个位点的Ds、平均Ds、平均Dm、平均Dm%测值较对照组均下降，最大位移达峰时间T延长，差异有统计学意义(P<0.01)。4.两组MAD各测值与RT-3DE的EF之间相关性好(P<0.01)，Dm%与EF相关性最好，对照组比尿毒症组的相关性好。而以胸壁为参考点的各测值与RT-3DE的EF之间的相关性比以心尖为参考点的相关性更好，差异有统计学意义(P<0.01)。5.对照组M-EF、sim-EF与EF(RT-3DE)的相关性比尿毒症组更好(P<0.05)，sim-EF与EF(RT-3DE)的相关性比M-EF更好(P<0.05)。6.尿毒症组与对照组三维收缩同步性参数比较,尿毒症组参数均大于对照组，除Tmsv12-SD％两组间差异无统计学意义(P>0.05),余参数差异有统计学意义(P<0.01)。左室各收缩同步性参数与EF呈负相关(P<0.01)，以Tmsv16-SD、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif、Tmsv16-Dif%与EF的相关性明显(P<0.01)。结论：1.尿毒症患者心率增快，血压增高，有较明显心肌损害，表现为形态结构及功能的改变：左心增大，左室壁增厚，左室收缩功能降低。2．M型对EF测值没有RT-3DE及Simpson法测值准确，过高评估了左室收缩功能。3.MAD4个位点的各项测值表明尿毒症患者左室收缩功能降低，MAD比M型超声及Simpson法能更准确的评估左室收缩功能。4.以胸壁为参考点的Ds、Dm及Dm％能更好反映尿毒症患者左心收缩功能，其中Dm%最能反映左室收缩功能，TMAD技术以胸壁为参考点测量的MAD在评价尿毒症患者的左室收缩功能方面拥有独特优势,有望发展为定量评价左室收缩功能的常规方法。5.尿毒症组左室收缩同步性比对照组差；左室收缩的不同步可降低尿毒症组左室整体收缩功能，二者相互影响；RT-3DE在同一心动周期内比较尿毒症患者左室16节段的收缩同步性,为临床评价左室收缩的同步性及收缩功能提供了直观、无创、快速的新方法。
【作者】唐盈；
【导师】顾鹏；
【作者基本信息】川北医学院，影像医学与核医学，2014，硕士
【关键词】实时三维超声心动图；二尖瓣环位移；左室收缩同步性；左室收缩功能；尿毒症；

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