结肠癌淋巴结转移规律及其相关性的MDCT初步探讨

【摘要】目的：为明确结肠癌淋巴结转移规律及特点，淋巴结转移与否在影像学的表现上有无一定的差异性，探讨MDCT评估结肠癌的淋巴结转移规律及特点，以期为临床结肠癌分期及相关治疗提供更多的影像学信息。方法：1.回顾性分析川北医学院附属医院2011年10月至2013年12月间行全结肠MDCT检查，最终符合纳入及排除标准的患者101例。2.所有患者采用美国GE128层螺旋CT检查(型号，LightSpeedVCT)，管电压：120kV，管电流：200mA，机架旋转速度：39.37mm/rot，旋转时间：0.6s，矩阵：512×512，标准滤波函数：FC10，螺旋因子：0.984，准直器宽度：0.625mm×64，重建层厚：0.625mm，重建间隔为：0.300mm。3.所有患者检查前均行常规胃肠道准备，扫描范围为全结肠容积扫描（范围从膈顶至耻骨联合下缘），患者签署知情同意书，全部检查均在医院伦理委员会监督下进行。4.将MDCT扫描的所有影像资料传输到GEAW4.5后处理工作站上，通过MDCT二维多种成像技术检出淋巴结，并参考相关文献，淋巴结各项指标（大小、密度、解剖部位、强化程度等）均得到较好的观察，记录及测量，整理数据并对统计数据进行统计学分析。结果：1.MDCT评估N0、N1、N2期的准确性分别为89.3%（50/56）、59.1%（13/22）、78.3%(18/23)；N期总准确性为80.2%（81/101）；MDCT评价淋巴结转移的灵敏度、特异度分别为93.3%（42/45）和89.3%(50/56),阳性预测值和阴性预测值分别为87.5%（42/48）和94.3%（50/53）。经配对χ2检验及Kappa检验，P<0.05，K值=0.672，说明MDCT诊断结肠癌N分期与术后评估N分期两者具有中等一致性。2.非转移性淋巴结（N0期）最大短径平均值为4.25±1.47mm，平均每例患者检出淋巴结数1.94±0.97枚；转移性淋巴结（N1、2期），N1期检出淋巴结最大短径平均值为8.19±2.04mm，平均每例患者检出的淋巴结数为6.31±1.24枚；N2期最大淋巴结短径平均为10.05±2.23mm，平均每例患者检出的淋巴结数为(6.61±1.10)枚。独立样本t检验，P<0.05，两者差异具有统计学意义。3.非转移性淋巴结（N0期）平扫后CT值为28.37±2.06HU,增强后CT值为57.38±2.73HU。转移性淋巴结（N1、2期）平扫后两期CT平均值分别为30.11±2.77HU，33.12±3.05HU；增强后平均CT值分别为67.92±4.15HU，70.37±4.55HU。独立样本t检验，P<0.05，两者差异具有统计学意义。4.Ⅱ站和Ⅲ站淋巴结转移率与转移度与Ⅰ站比较，P<0.05，差异具有统计学意义。结果提示：结肠癌淋巴结转移优势解剖分布在肠旁，且均明显大于其他各站解剖位置分布。非转移性淋巴结各站解剖位置分布比较，P>0.05，差异不具统计学意义。统计左、右半结肠癌Ⅰ站与Ⅱ站+Ⅲ站淋巴结转移情况，结果显示：左半结肠癌淋巴结转移率明显低于右半结肠癌，并且左半结肠癌无论向肠旁组淋巴结转移，还是向系膜中淋巴结及系膜根部淋巴结转移都均明显低于右半结肠癌,（P<0.05，两者间均有明显统计差异)。5.不同T分期中，各站淋巴结的转移率统计具有统计学学意义（P<0.05），提示肠旁淋巴结转移率均明显高于系膜中及系膜根部淋巴结转移率；各站淋巴结处于T4期的淋巴结转移率均分别高于T3期和≤T2期的淋巴结转移率，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：1.MDCT可以作为评估结肠癌淋巴结转移的一个重要检查手段，其与术后病理对照一致性较高。2.转移性淋巴结较非转移性淋巴结有增大，增多的趋势。3.转移性淋巴结较非转移性淋巴结的CT值于平扫及增强后均明显增加,淋巴结CT值可以作为评估结肠癌淋巴结是否转移的一个重要指标。4.结肠癌淋巴结转移分布是有一定规律及特点的，淋巴结转移的解剖优势分布最常见于肠旁组；左半结肠癌较右半结肠癌患者出现淋巴结转移率相对较低，且肠旁、系膜中淋巴结及系膜根部淋巴结转移率均低于右半结肠癌；结肠癌非转移性淋巴结其解剖优势分布无一定的规律。5.不同T分期，肠旁组淋巴结转移率均明显高于系膜中及系膜根部淋巴结转移率，且随着T分期的进展，淋巴结转移率有明显增加的趋势。
【作者】王飞；
【导师】董国礼；
【作者基本信息】川北医学院，影像医学与核医学，2014，硕士
【关键词】结肠癌；淋巴结转移率；淋巴结转移度；Ｎ分期；多层螺旋CT；

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