结直肠癌与2型糖尿病的关系

【摘要】近年来结直肠癌(colorectalcancer,CRC)发病率逐年增加,占全部胃肠道肿瘤的第1-2位,严重危害人民的身体健康。据中国恶性肿瘤死亡率抽样调查及预测显示,2005年CRC病死率较2000年明显上升,男性居第5位,女性居第6位。研究发现,CRC与2型糖尿病(diabetesmellitus,DM)关系密切,其可能的机制是通过胰岛素样生长因子(insulin-likegrowthfactor,IGF)等多种因素而发挥作用。国外有学者研究2型DM与CRC发病的关系,瑞典的前瞻性研究发现,2型DM患者患CRC的风险增加。我国也有学者指出,2型DM患者可能是CRC高危人群。本研究通过回顾性分析1274例CRC患者的血糖情况,进一步探讨CRC患者中2型DM的患病率,并分析CRC合并2型DM患者的肿瘤部位、转移、分期、分化程度及根治术后生存率,为CRC患者早期诊断及早期合理治疗提供帮助。本研究包括两个部分：第一部分：结直肠癌患者中2型糖尿病患病率第二部分：结直肠癌合并2型DM患者的肿瘤部位、转移、分期、分化程度及根治术后生存率第一部分结直肠癌患者中2型糖尿病患病率目的：探究结直肠癌患者中2型糖尿病患病比例。方法：研究对象为自1996年1月至2009年6月收住承德医学院附属医院和承德市肿瘤医院的1274例结直肠癌患者,其中结肠癌679例,直肠癌595例。计算结直肠癌患者中2型糖尿病患病比例。结果：入院时已确诊2型糖尿病78例,经检查空腹血糖后共确诊2型糖尿病者124例,糖耐量异常116例,不同年龄组的患病情况见附表2。在全组结直肠癌患者(1274例)中,2型糖尿病的患病粗率为9.73%,用1990年我国第五次人口普查人口年龄构成进行调整后,得出2型糖尿病的标准化患病率为4.03%,明显高于中国预防医学科学院第三次全国糖尿病患病率普查结果公布的全国糖尿病标准化患病率3.21%(P<0.05)。结论：结直肠癌患者中2型糖尿病患病率明显增高。第二部分结直肠癌合并2型DM患者的肿瘤部位、转移、分期、分化程度及根治术后生存率目的：对结直肠癌合并2型DM患者的肿瘤部位、转移、分期、分化程度及根治术后生存率进行分析,为早期制定合理的治疗方案提供临床依据。方法：研究对象观察组为结直肠癌合并2型糖尿病患者124例：对照组为随机选取结直肠癌非糖尿病患者120例。采用病例对照的研究方法分析结直肠癌合并2型糖尿病患者的肿瘤发病部位特点；2型糖尿病与结直肠癌转移危险性的关系；结直肠癌合并2型糖尿病患者的肿瘤分期特点；结直肠癌合并2型糖尿病患者的肿瘤分化程度；2型糖尿病对结直肠癌根治术后生存的影响。结果：1.结直肠癌合并2型糖尿病患者的肿瘤发病部位观察组结肠癌56例(45.2%),其中升结肠癌18例(32.1%),横结肠癌12例(21.4%),降结肠癌4例(7.1%),乙状结肠癌22例(39.3%)；直肠癌68例(54.8%)。发病部位以直肠(54.8%)和乙状结肠(39.3%)为主。近段大肠(升结肠、横结肠)30例,占24.2%,远段大肠(降结肠、乙状结肠、直肠)94例,占75.8%,以远段大肠为主。对照组患者中结肠癌60例(50.0%),其中升结肠癌20例(13.3%),横结肠癌8例(6.7%),降结肠癌4例(3.3%),乙状结肠癌28例(23.3%)；直肠癌60例(50.0%)。发病部位以直肠(50%)和乙状结肠(23.3%)为主。近段大肠(升结肠、横结肠)29例,占24.2%,远段大肠(降结肠、乙状结肠、直肠)91例,占75.8%,以远段大肠为主。结直肠癌合并2型糖尿病患者与未合并糖尿病患者大肠癌分布部位无明显差异(P>0.05,无统计学意义)。2.结直肠癌合并2型糖尿病转移危险性的分析观察组结直肠癌合并2型糖尿病患者124例,淋巴结转移率为(62.9%,78/124),；对照组结直肠癌非糖尿病患者120例,淋巴结转移率为(43.33%,52/120,),两组比较差异有显著性(x2=6.26,P<0.05),提示合并2型糖尿病的结直肠癌患者发生淋巴结或其他组织器官转移的危险性增加(OR值为2.21)。3.结直肠癌合并2型糖尿病患者的肿瘤分期特点观察组结直肠合并2型糖尿病患者中明确分期的共有118例,Duke’sA期10例(8.1%),Duke’sB期34例(27.4%),Duke’sC期42例(33.9%),Duke’sD期32例(25.8%),Duke’sC、D期占59.7%；对照组结直肠癌非糖尿病患者中明确分期的共有113例,Duke’sA期15例(13.3%),Duke’sB期64例(56.6%),Duke’sC期23例(20.4%),Duke’sD期11例(8.5%),Duke’sC.D期占30.1%。以Duke’sC+D期为中晚期,观察组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。4.结直肠癌合并2型糖尿病患者的肿瘤分化程度观察组所有病例均为腺癌,其中高分化腺癌52例(41.9%),中分化腺癌40例(32.2%),低分化腺癌4例(3.2%),粘液腺癌16例(12.9%),乳头状腺癌4例(3.2%),另8例为腺癌但具体病理类型不详。病理类型以高、中分化腺癌为主(74.2%)。对照组所有病例均为腺癌,其中高分化腺癌50例(41.7%),中分化腺癌38例(31.7%),低分化腺癌4例(3.3%),粘液腺癌15例(12.5%),乳头状腺癌4例(3.3%),另9例为腺癌但具体病理类型不详。病理类型以高、中分化腺癌为主(73.3%)。结直肠癌合并2型糖尿病患者与未合并糖尿病患者病理类型无明显差异(P>0.05,无统计学意义)。5.2型糖尿病对结直肠癌根治术后5年生存率的影响观察组根据随访5年生存率为56.7%(46/81,另有43人不详,其中包括未能随访和根治术后未达5年患者),对照组5年生存率为69.5%(57/82,另有38人不详,其中包括未能随访和根治术后未达5年患者)二者比较有显著差异性(P<0.05,有统计学意义)。结论：1.结直肠癌合并2型糖尿病患者肿瘤发病部位较未合并2型糖尿病患者无统计学意义。2.结直肠癌合并2型糖尿病患者发生淋巴结转移的危险性增加；3.结直肠癌合并2型糖尿病患者肿瘤分期以中晚期为主；4.结直肠癌合并2型糖尿病患者肿瘤病理分化程度较未合并2型糖尿病患者无统计学意义。5.结直肠癌合并2型糖尿病患者根治术后5年生存率降低。
【作者】付玉；
【导师】王义围；
【作者基本信息】承德医学院，肿瘤学，2011，硕士
【关键词】结直肠癌；2型糖尿病；患病率；发病部位；转移；分期；分化程度；生存率；

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