董氏奇穴治疗膝骨性关节炎的对照研究

【摘要】目的：本研究在进行了中、西医保守治疗膝关节骨性骨性关节炎的文献综述基础上,对董氏奇穴、传统针灸、玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效进行综合性评估,以便筛选出治疗膝关节骨性关节炎的优势方案,为临床医生选择有效、安全、经济的医疗方案提供参考。方法：文献综述以“针灸”0R“针刺”OR“董氏奇穴”AND“随机”为检索策略,电子检索中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库,其中维普数据库包括中国期刊文献数据库、重要会议全文数据库、硕博士论文数据库,不能获得的全文则辅以手工检索广州中医药大学图书馆电子期刊数据库,对相关研究进行检索、整理、分析。临床研究采用随机对照试验的方法,通过门诊患者随机选取,将符合纳入标准的90例膝关节骨性关节炎患者随机分为传统针灸组30例、董氏奇穴组30例、玻璃酸钠注射组30例进行治疗。治疗五周后进行疼痛评分、晨僵评分、日常生活评分等指标进行疗效评估。操作方法董氏奇穴的主穴：肩中穴、心膝穴、胆穴。肩中穴：手臂下垂,肩背三角肌中央,去肩骨缝3寸,针1-1.2寸。(健侧)。心膝穴：中指第2节两侧正中点各一穴,针1-2分。(健侧)。胆穴：中指第一节两侧正中点各一穴,针1-2分。(健侧)董氏奇穴组在常规消毒及常规针刺得气后,辨症取穴,若膝内侧疼痛加刺内关,膝外侧疼痛加刺外关,膝无力加刺膻中。治疗期间,让患者蹲下起立数次并让患者行走5分钟或上下楼梯,使针灸经气能畅行患处,缓解疼痛；若无法蹲下则不予勉强,留待下次治疗时再尝试；留针30分钟。留针期间,让患者自由活动患处,使针灸经气能畅行患处,以减缓疼痛、促进功能恢复。传统针灸组主穴：犊鼻、膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关。常规消毒并针刺得气后,施以平补平泻手法。着痹加阴陵泉、足三里；行痹加风池、膈腧；痛痹加肾俞、关元；热痹加大椎、风池。传统针灸组在各穴行常规消毒后,犊鼻、膝眼以1.5寸针向膝关节中心斜刺,可刺1-1.2寸深；血海、梁丘以1.5寸针直刺1.2寸；配穴用常规针刺方法,以得气为度,可加阿是穴,并施以低频电针治疗(鑫升G6805-I型治疗仪,青岛鑫升实业有限公司出品),波形调整为疏密波,以患者可耐受的刺激强度为度。膝关节部位TDP照射,以患者可耐受的温热感为度。留针30分钟。关节腔注射组的患者采坐位,膝关节充分曝露并屈曲,选择膝关节髌韧带外侧凹陷处(即外膝眼)为注射点,注射部位皮肤用安尔碘(上海利康药厂出品)消毒,直径达到8cm以上,反复3遍,操作者戴无菌手套操作。注射器为5m1型,7号针头。关节有大量积液者先尽量抽尽积液,并保留针头,更换注射器；如只有少量积液则不予理会。注射透明质酸钠2ml(商品名为施沛特,规格20mg/2ml,山东正大福瑞达制药有限公司),进针方向从穿刺点斜向髌骨中心点,针尖与皮肤呈约30°-40°角,穿入髌骨与股骨关节面间隙,并于膝关节腔内注射透明质酸钠2ml。注射药物后,协助患者屈伸膝关节5次,让药液均匀分布于关节软骨和骨膜表面,再用敷料保护清洁以防感染。叮嘱患者：治疗当日需静卧,此后2天勿长时间行走。需注意观察穿刺点局部有无瘀血或隆起,若出现关节肿胀、疼痛进行性加重,或有发热等症状,应及时就医。术后第三天才可进行非负重状态下的膝关节轻度伸屈运动,逐渐过渡到短距离行走、下蹲、起立等,但活动量不宜过大。结果：1、尼莫地平法的计算公式：疗效指数等于治疗前后的评分差值除以治疗前的评分,再乘以百分之百董氏奇穴组28例(93.3%)临床痊愈,2例(6.7%)显效；传统针灸组19例(63.3%)临床痊愈,11例(36.7%)显效；玻璃酸钠注射组27例(90%)临床痊愈,3例(10%)显效。三组依尼莫地平法计算公式做疗效比较,董氏奇穴组优于传统针灸组与玻璃酸钠注射组,玻璃酸钠注射组优于传统针灸组。2、在临床痊愈的疗效指数比较,董氏奇穴组优于传统针灸组,玻璃酸钠注射组优于传统针灸组,董氏奇穴组优于玻璃酸钠注射组。三组间依疗效指数显效做两组两组疗效比较,董氏奇穴组优于传统针灸组,玻璃酸钠注射组优于传统针灸组,董氏奇穴组优于玻璃酸钠注射组。3、临床痊愈时的疗效比较,各组着痹的疗效比较都不明显。临床痊愈时的行痹、痛痹、热痹比较,董氏奇穴组优于传统针灸组,玻璃酸钠注射组优于传统针灸组,董氏奇穴组优于玻璃酸钠注射组,但玻璃酸钠注射组在热痹时优于董氏奇穴组。4、第一遇治疗后的改善程度为董氏奇穴组优于传统针灸组与玻璃酸钠注射组,玻璃酸钠注射组优于传统针灸组。第三遇治疗后,董氏奇穴组优于传统针灸组与玻璃酸钠注射组,传统针灸组优于玻璃酸钠注射组。第五週治疗后,玻璃酸钠注射组优于董氏奇穴组与传统针灸组,董氏奇穴组优于传统针灸组。5、在第一週治疗后,董氏奇穴组疗效优于传统针灸组,玻璃酸钠注射组疗效优于传统针灸组,董氏奇穴组疗效优于玻璃酸钠注射组。在第三遇治疗后,董氏奇穴组疗效优于传统针灸组,董氏奇穴组疗效优于玻璃酸钠注射组。在第五遇治疗后,董氏奇穴组疗效优于传统针灸组,玻璃酸钠注射组疗效优于传统针灸组。6、在第一周治疗后的行痹、痛痹、着痹、热痹的疗效比较,董氏奇穴组疗效优于传统针灸组,传统针灸组疗效优于玻璃酸钠注射组,董氏奇穴组疗效优于玻璃酸钠注射组。在第三周治疗后,董氏奇穴组在行痹、痛痹、热痹的疗效比较优于传统针灸组,传统针灸组在热痹的疗效优于玻璃酸钠注射组,董氏奇穴组各证型疗效皆优于玻璃酸钠注射组。在第五周治疗后,董氏奇穴组各证型疗效皆优于传统针灸组,玻璃酸钠注射组在行痹、痛痹、热痹疗效优于传统针灸组,董氏奇穴组各证型与玻璃酸钠注射组的疗效比较皆不明确。7、三组患者的晨僵在治疗后都获得明显改善。晨僵改善比较,董氏奇穴组优于传统针灸组与玻璃酸钠注射组,传统针灸组优于玻璃酸钠注射组。8、治疗后晨僵改善分数,董氏奇穴组疗效优于传统针灸组,传统针灸组疗效优于玻璃酸钠注射组,董氏奇穴组疗效优于玻璃酸钠注射组。9、三组组内各证型患者的晨僵在治疗后都有显著改善。治疗后晨僵比较,董氏奇穴组在痛症疗效优于传统针灸组,传统针灸组在行痹、痛痹的疗效优于玻璃酸钠注射组,其余各组各证型的疗效比较不明确。10、三组患者的日常活动经治疗后都获得显著改善。治疗后日常活动比较,董氏奇穴组优于玻璃酸钠注射组与传统针灸组,玻璃酸钠注射组优于传统针灸组11、治疗后日常活动的疗效比较,董氏奇穴组疗效优于传统针灸组,玻璃酸钠注射组疗效优于传统针灸组,董氏奇穴组疗效优于玻璃酸钠注射组。12、三组组内各证型患者的日常活动在治疗后都获得明显改善。治疗后日常活动各组各证型的疗效比较,董氏奇穴组各证型疗效皆优于传统针灸组,玻璃酸钠注射组各证型疗效皆优于传统针灸组,董氏奇穴组痛痹、着痹疗效优于玻璃酸钠注射组。13、三组患者的评分经治疗后都获得明显改善。治疗后评分比较,董氏奇穴组优于玻璃酸钠注射组与传统针灸组,玻璃酸钠注射组优于传统针灸组。14、三组组内各证型患者在治疗后评分都获得明显改善。各组各证型治疗后评分比较,董氏奇穴组疗效优于传统针灸组,玻璃酸钠注射组疗效优于传统针灸组,董氏奇穴组疗效优于玻璃酸钠注射组。。15、治疗前后的评分差值比较,董氏奇穴组优于玻璃酸钠注射组与传统针灸组,玻璃酸钠注射组优于传统针灸组。治疗前后评分减少%比较,董氏奇穴组优于传统针灸组与玻璃酸钠注射组,传统针灸组优于玻璃酸钠注射组。16、治疗后评分减少%比较,董氏奇穴组疗效优于传统针灸组,传统针灸组疗效优于玻璃酸钠注射组,董氏奇穴组与玻璃酸钠组的疗效差异不明显。17、治疗前后评分差值比较,董氏奇穴组在行痹、热痹疗效优于传统针灸组,但传统针灸组在着痹的疗效优于董氏奇穴组；玻璃酸钠注射组在行痹、着痹、热痹的疗效优于传统针灸组,但传统针灸组在痛痹的疗效优于玻璃酸钠注射组；董氏奇穴组在行痹、痛痹疗效优于玻璃酸钠注射组,但玻璃酸钠注射组在着痹、热痹的疗效优于董氏奇穴组。治疗后评分减少%的疗效比较,董氏奇穴组在行痹、痛痹、热痹的疗效优于传统针灸组,玻璃酸钠注射组在着痹、热痹的疗效优于传统针灸组,董氏奇穴组在痛痹的疗效比较优于玻璃酸钠注射组,其余各组各证型的疗效比较不明确。结论：1、三种治疗方案对膝关节骨性关节炎都有一定的疗效.2、董氏奇穴治疗膝关节骨性关节炎是安全有效的。当董氏奇穴治疗时,配合患膝活动,针刺效应与气血运行输布患处,能迅速提升疗效,减轻患处疼痛和晨僵的困扰,改善膝关节功能。
【作者】黄怡；
【导师】李万瑶；
【作者基本信息】广州中医药大学，针灸推拿学（专业学位），2014，博士
【关键词】膝关节骨性关节炎；针灸；董氏奇穴；玻璃酸钠；

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