茯苓的医著分析及不同产地质量研究

【摘要】目的：茯苓为多孔菌科真菌茯苓Poriacocos(Schw.)Wolf的干燥菌核,是历代防治疾病的常用、重要药材,我国现存最早的本草学专著《神农本草经》将其列为上品,现代研究表明茯苓具有抗衰老、抗肿瘤和调节免疫等养生保健功效。卫生部公布的《关于进一步规范保健食品原料管理的通知》确定茯苓为既是食品又是药品的87种物品之一。目前暂无对岭南医学著作中有关茯苓养生保健功效记载及其学术观点进行分析的报道,暂无专门对广东地区所产茯苓的质量进行评价的报道。因此,本研究从医著分析和不同产地质量比较两个方面对茯苓进行研究。第一,较为系统的对茯苓的养生保健功效进行总结。对历代经典方剂使用茯苓的情况进行整理,对历代养生保健著作中论述茯苓养生保健功效的内容进行归纳,对岭南地区代表医学著作中使用茯苓的内容进行分析,提炼出岭南医家使用茯苓的特点。第二,对广东所出产茯苓的质量进行评价。对广东与云南、安徽、湖北等其它省份所出产茯苓的质量进行比较,并对广东产茯苓的质量进行评价,为进一步完善高效液相指纹图谱对茯苓药材的质量评价方法提供参考依据,为广东开展养生本草茯苓栽培的可行性提供参考依据。第三,通过上述文献分析和实验研究相结合的方法,探讨对养生本草研究模式的优化。方法：第一,文献研究方法一是检索国内、外有关茯苓保健作用研究和质量分析的文献,在此基础上形成文献综述,作为研究的基础。二是对《方剂学》教材所收录方剂中,茯苓与其它药物的使用频次进行整理,对含茯苓方剂的情况进行分析。从1978-1989年,1990-2001年,2002-2013年三个时间段中各随机选取一本教材进行研究。三是对历代养生代表著作有关茯苓养生保健功效的论述及其使用情况进行归纳。主要以中华书局出版的《中华养生经典》系列丛书作为研究基础。四是对岭南地区代表医学著作使用茯苓的情况进行分析。选取晋代葛洪所著《肘后备急方》、元代释继洪所著《岭南卫生方》和清代何梦瑶所著《医碥》共三本医学著作作为研究对象。选取的依据为：岭南医学始于晋代,形成于宋元时期,在清代得到大发展。五是对现存的晋代至民国时期岭南本草学著作记载茯苓的情况进行挖掘和分析。涵盖现存最早的岭南学术著作《异物志》,第一部记载南方植物的著作《南方草木状》,研究南方和外来药的专书《海药本草》,在岭南本草学发展中起到先河的作用《生草药性备要》等。第二,实验研究方法一是茯苓主要有效成分茯苓多糖和茯苓酸的含量测定。选取了广东省东部的潮州市饶平县、西部的茂名市信宜市(县级市)、北部的清远市连山壮族瑶族自治县等三地所出产的茯苓药材。其它省份方面,选取了茯苓药材的道地产地云南,茯苓药材的主要栽培省份安徽和湖北,共三个产地的茯苓饮片,使用紫外可见分光光度法和高效液相色谱研究方法等实验方法,对上述6个不同产地茯苓的多糖、茯苓酸含量进行检测,对不同产地茯苓质量进行比较,对广东产茯苓的质量进行评价。二是不同产地茯苓样品指纹图谱的检测和相似度分析。通过实验确定最佳色谱条件并进行测定,记录各样品色谱图,分析共有峰数量并确定参照峰,计算各供试品溶液的相对保留时间及相对峰面积。使用中药色谱指纹图谱相似度评价系统2004A版,以广东省内及云南、安徽、湖北三个其它省份所出产茯苓的指纹图谱共有模式为基准,评价不同产地茯苓饮片指纹图谱的相似度,对广东产茯苓的质量进行分析。第三,统计分析方法一是数据的录入。对各教材、医学著作中药物使用频次以及实验研究数据等内容,采取使用Excel软件进行二次录入检验的方法,将数据重复录入两次,由计算机程序对两次录入数据的进行比对,保证数据完整、准确。二是数据的统计分析。对经过完整性和准确性检验的数据用统计软件SPSS进行分析。主要采用了两组独立样木非参数检验、多组配对样本非参数检验、多组独立样本非参数检验等方法,并通过制作箱图、散点图等方式进行数据分析。成果：第一,医著分析方面一是总结了历代经典方剂使用茯苓的情况。三本不同年份出版的《方剂学》教材所收录的方剂中,茯苓的使用频次均列第二位,仅次于炙甘草。含茯苓方剂数占总方剂数的百分比分别为21.61%、23.08%、24.18%,均高于20%。剔除重复部分,三本教材所含茯苓的总方剂数为54首,共源自汉代至当代的34部医学著作。三本教材之间,各方剂类型含茯苓方剂数所占百分比的差别不具有统计学意义(P>0.05)。与茯苓功效主治所对应的祛湿剂、祛痰剂、消食剂、安神剂和补益剂等方剂类型含茯苓方剂数所占百分比高于其余的方剂类型,差别具有统计学意义(P<0.05)。二是梳理了历代养生著作对茯苓保健功效的记载。中华书局出版的《中华养生经典》系列丛书所收录的著作中,使用茯苓的内容共有130处,其中《千金方》4处、《千金翼方》25处、《寿亲养老新书》28处、《饮食须知》1处、《东坡养生集》4处、《遵生八笺》60处、《寿世青编》4处、《老老恒言》1处、《养生三要》3处。剂型涵盖了汤、丹、膏、丸、散等。各著作对茯苓养生保健功效的阐述主要集中在延年、不老、轻身、渗湿、益脾、安神等方面。除了汤药方剂,上述内容还包括了粥、面、酥、糕、凉果、膏、酒等食养食疗内容,并介绍了茯苓忌与醋同用。三是分析并总结了《肘后备急方》、《岭南卫生方》和《医碥》使用茯苓的情况及特点。《肘后备急方》有14个篇章共27处使用茯苓,茯苓的使用频次在全书使用的药物中列第18位。根据2010年版《中华人民共和国药典》(一部)对茯苓功效的介绍,本研究对茯苓在各方中主要发挥的功效,分利水渗湿、健脾、宁心、其它共四类进行分析。方药中主要利用茯苓利水渗湿功效的有8处；主要利用茯苓健脾功效的有6处；主要利用茯苓宁心功效的有7处；其它的6处中,主要利用茯苓美白功效的有5处,另有1处阐述茯苓的使用禁忌。《岭南卫生方》有19首方剂共19处使用茯苓,列第3位,仅次于炙甘草和生姜。对茯苓在各方中主要发挥的功效,分利水渗湿、健脾、宁心共三类进行分析,其中,主要利用茯苓利水渗湿功效的有7处,主要利用茯苓健脾功效的有10处,主要利用茯苓宁心功效的有2处。《医碥》有63个篇章241首方剂共256处使用茯苓,列第2位,仅次于炙甘草。选取了书中20个与茯苓功效主治相关的篇章,将其含茯苓方剂所占百分比与全书92个篇章的情况用四分位数法进行比较。20个篇章中,有10个处于前25%位次；累计有13个处于前50%位次。对三本医著前20位的药物,根据其排位情况及药物之间的频次差距,对其频次进行赋值,设定药物使用频次为X,所得分值为S,排名第1位的药物分值设定为100,第2位至20位的分值推算公式为：Sn+1=Sn-(Xn-Xn+1)/d；d=(Xmax-Xmin)/(n-1)。计算出各药物在各本著作中的得分后,对三本医著中的各类药物的总分值进行算,茯苓得分值为259.96,列第三位,仅次于炙甘草和生姜。四是挖掘了现存的晋代至民国时期岭南中草药著作中记载茯苓的情况。文献报道中,仅有《广东新语》明确表述岭南地区出产茯苓。而《异物志》、《南方草木状》、《海药本草》和《生草药性备要》等岭南本草学代表著作均未记载茯苓。该结果提示茯苓并非岭南地区的道地药材和岭南并非茯苓的主产区,药材多来自其它省份。第二,实验研究方面一是检测出不同产地茯苓有效成分,并对广东所出产茯苓的质量进行评价。实验结果表明：广东三个地区与云南、安徽和湖北等其它省份所出产的茯苓中,茯苓多糖含量所存在的差别不具有统计学意义(P>0.05)；广东三个地区与云南、安徽和湖北等其它省份茯苓中茯苓酸含量的差别不具有统计学意义(P>0.05)二是建立了茯苓药材的高效液相色谱指纹图谱,并对广东所出产茯苓的质量进行评价。不同产地10批样品的共有峰数量为17个,选取保留时间适中,峰面积较大且稳定,峰形较好,与相邻峰之间的分离效果好的12号峰为参照峰。通过将不同产地茯苓样品进行相似度分析的结果显示,相似度均大于90%,分别为0.960,0.961,0.960,0.976,0.976,0.922,0.924,0.987,0.981,0.981,其共有峰数一致性强,且相对保留时间一致。结论：第一,茯苓是历代养生保健和防治疾病的重要、常用中药材,适宜岭南地区群众用于养生保健。历代经典方剂和养生著作都将茯苓作为一味常用中药材,且多用于养生保健。通过对《肘后备急方》、《岭南卫生方》和《医碥》三本岭南代表医著使用茯苓的情况进行总结,提出岭南医家在选用茯苓固护人体健康时,主要考虑岭南气候、地理环境和岭南人群体质,并有三方面的特点：一是立足淡渗利湿。岭南地区湿邪偏盛,《岭南卫生方》载：“岭南既号炎方,而又濒海,地卑而土薄。炎方土薄,故阳焕之气常泄；濒海地卑,故阴湿之气常盛。”养生保健和防治疾病时强调补而不燥、滋而不腻、消而不伐。岭南医家在清热祛湿、化解暑湿和祛除痰邪时多利用茯苓的淡渗利湿功效。二是强调健脾补中。岭南地区湿气外束肌表,内困脾胃形成了岭南人阳气不足、阴湿偏盛的体质特点。而茯苓味甘、淡,性平,具有顾护脾胃的功效。三是重视宁心安神。《素问》言“心者,君主之官,神明出焉。”心的功能正常,则人的精神、意识、思维活动自然正常,各脏腑之生理功能便能得到正常的发挥。岭南医家多用茯苓防治因痰邪内扰、痰迷心窍、暑热引起的烦躁、失眠等症状。第二,广东出产的茯苓质量不亚于云南、安徽和湖北等其它省份,可考虑扩大茯苓的栽培规模和加强茯苓保健产品的研发,同时,本研究所建立的方法可用于茯苓的质量分析和评价。实验结果表明广东出产茯苓的质量不逊于其它省份,随着群众对养生保健的日益重视和广东建设中医药强省,应进一步深化对茯苓等的开发,一方面满足群众养生保健的需求,另一方面,通过深加工增加产品的附加值,提高企业和药农栽培茯苓的积极性。同时,本研究所建立的对茯苓多糖、茯苓酸的含量测定方法,重复性好,可靠性强,完善了2010年版《中华人民共和国药典》(一部)有关茯苓药材质量标准的内容,为今后再版药典补充茯苓药材的质量标准中“含量测定”部分的内容提供了参考依据。本研究所建立的指纹图谱研究显示,广东(饶平、信宜、连山)与云南、安徽、湖北等省份出产的茯苓质量无明显差异,且该实验方法可以作为茯苓药材质量评价的一种方法。第三,可采用古文献挖掘和现代实验研究有机结合的方法,优化养生本草的研究模式。目前,以养生保健为视角,对茯苓等养生本草的研究还不够全面和深入。应进一步完善养生本草的研究模式,即一方面通过挖掘古文献提供历史研究数据支持,另一方面通过实验分析养生本草的保健功效和不同产地质量的比较以提供现代实验研究数据支撑。通过历史文献研究和现代实验研究相结合的研究模式,更好的利用养生本草服务群众日益增长的养生保健需求。
【作者】陈晔；
【导师】孙晓生；
【作者基本信息】广州中医药大学，中医养生学，2014，博士
【关键词】茯苓；养生本草；岭南医学；医学著作；质量分析；

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