症状性颅内动脉中重度狭窄危险因素与证候的相关性研究

【摘要】目的症状性颅内动脉狭窄是临床上导致缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作的重要因素。目前病因学认为发生症状性颅内动脉狭窄的原因主要是动脉粥样硬化,因此,临床上常将症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄简称为症状性颅内动脉狭窄。临床研究显示,症状性颅内动脉狭窄的发生与性别、年龄、家族史、既往卒中史、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、高纤维蛋白原血症、血浆同型半胱氨酸、吸烟、肥胖等多种危险相关。病变是以颅内血管内膜增厚为主要表现,内膜的增厚或斑块的形成会促使血管管腔内径逐渐缩小从而引起一系列缺血表现。中医学对于症状性颅内动脉狭窄引起的中风病有着独特的认识,许多医家从证候学的角度,运用证候理论对颅内动脉狭窄的病因病机、病理因素及发病机制等方面进行了深入的研究,为现代医学对于由症状性颅内动脉狭窄引发缺血性卒中的病理生理学机制研究填补了空白。症状性颅内动脉狭窄的治疗方法包括内科治疗、外科治疗及血管内治疗等。中医学以其多途径、多靶点的整体调节优势,对症状性颅内动脉狭窄在病因病机、辨证治疗方面的研究取得了一定的成绩。我院脑病中心科研团队,在继承历代医家临床经验的基础上,以1994年国家中医药管理局《中风病证候诊断标准》为蓝本,结合九五、十五攻关“中风病阴类证、阳类证辨证标准”,提出了中风急性期“阴阳分证”的学术思想。它将辨病与辨证有机的结合起来,使得中风病急性期的中医药诊治得到更广泛的普及和应用。然而目前医学界对于症状性颅内动脉狭窄的发病机制阐述尚不够全面,多种治疗方法亦各有其利弊,故对于症状性颅内动脉狭窄的高危因素的控制及二级预防就成为治疗该病的重点,也是目前亟待解决的问题,具有十分重要的临床意义。本研究旨在通过对症状性颅内动脉中重度狭窄病例的研究,深入分析症状性颅内动脉狭窄危险因素、中医证候及责任血管等之间的相关性,并对“阴阳类证”理论体系治疗症状性颅内动脉中重度狭窄的临床疗效进行初步的探讨,进而为临床上由颅内动脉中重度狭窄导致的中风病的二级预防提供理论依据。方法本研究系统回顾了2010年1月至2012年12月我院脑病中心收治的251例明确诊断为缺血性脑血管病病例,均经全脑血管造影术诊断为颅内动脉中、重度狭窄。首先,统计归纳入选病例的责任血管分布和中医证候分布规律。其次,对以下几个方面的相关性进行研究分析：①症状性颅内动脉狭窄危险因素与中医证候的相关性；②危险因素与责任血管的相关性；③危险因素与终点事件的相关性；④中医证候与责任血管的相关性；⑤症状性大脑中动脉中重度狭窄病例血管狭窄程度与危险因素及中医证候的相关性。最后,将接受中西医结合内科药物治疗和血管内治疗的病例进行分组,对两组治疗对中医证候的影响进行分析比较。结果1.责任血管分布规律,全部入选病例中颈内动脉颅内段狭窄占22.70%；大脑中动脉狭窄占44.22%；椎动脉颅内段狭窄占11.55%；基底动脉狭窄占21.51%。2.中医证型分布规律：251例病例中,有104例为单一证候。风证占19.92%火热证占1.99%；痰证占11.55%；血瘀证占1.59%；气虚证占2.79%；阴虚阳亢证占3.59%。有147例为两证或多证组合,风证+痰证占34.26%；风证+火热证占12.75%；风证+气虚证占2.39%；痰证+血瘀证占5.98%；血瘀证+气虚证占0.40%；风证+痰证+血瘀证占2.79%。3.相关性分析结果：糖尿病史与痰证具有相关性(P<0.05),危险度1.329；年龄与气虚证具有相关性(P<0.05),危险度1.162；年龄与风证+痰证具有相关性(P<0.05),危险度0.966；年龄和冠心病史与颈内动脉颅内段狭窄具有相关性(P<0.05),危险度分别为1.049和2.783；性别、年龄、高血压史、冠心病史、吸烟史与大脑中动脉狭窄具有相关性(P<0.05),危险度分别为2.256、0.951、0.503、0.312和O.485；糖尿病史与椎动脉颅内段狭窄具有相关性(P<0.05),危险度2.619；高血压史和吸烟史与基底动脉狭窄具有相关性(P<0.05),危险度分别为3.023和2.481；卒中史与缺血性终点事件的发生具有相关性(P<0.05),危险度3.505；大脑中动脉中重度狭窄病例中,风证与非风证病例狭窄局部的血流速度比较P<0.05。4.中医药干预治疗效果：证候评分：两组治疗前后组间比较均提示P>0.05；两组治疗前后组内比较均提示P<0.05。证候变化率比较：内科组证候变化共231证,无变化34证,变化率87.17%；手术组证候变化132证,无变化9证,变化率93.61%。两组证候变化率比较,提示P<0.05,具有统计学差异。结论1.症状性颅内动脉中重度狭窄临床上最常见的证候为风证及风证与痰证的组合。临床上大脑中动脉发生中重度狭窄的情况较其他几条颅内动脉血管更普遍。2.相关性研究：糖尿病史与痰证呈正相关；年龄与气虚证呈正相关；年龄与风证+痰证呈负相关；年龄和冠心病均与颈内动脉颅内段狭窄呈正相关；年龄、高血压史、冠心病史和吸烟与大脑中动脉狭窄呈负相关,性别与大脑中动脉狭窄呈正相关；糖尿病史与椎动脉颅内段狭窄呈正相关；性别与基底动脉狭窄呈负相关；高血压史和吸烟史均与基底动脉狭窄呈负相关；卒中史与再发缺血性卒中呈正相关；证候与责任血管之间均无相关性。大脑中动脉中重度狭窄病例中,风证与非风证病例狭窄局部的血流速度具有统计学差异。3.中医药干预治疗可有效改善症状性颅内动脉中重度狭窄患者的中医证候表现,但证候变化率不及血管内治疗。
【作者】牛昱光；
【导师】黄燕；
【作者基本信息】广州中医药大学，中医内科学（专业学位），2014，博士
【关键词】症状性颅内动脉中重度狭窄；危险因素；中医证候；责任血管；阴阳类证；

【参考文献】
[1]封娇.语篇分析在高职公共英语阅读教学中的应用[D].兰州大学,高等教育学,2013,硕士.
[2]谢捷,潘玲燕,朱兴一,王珏,王平.磷脂和羟丙基-β-环糊精对葛根素溶解度的影响[J].中成药,2013,10:2130-2133.
[3]孙世林.基于布里渊散射的温度应变同时传感技术研究[D].国防科学技术大学,光学工程,2012,硕士.
[4]岳同启.面向大规模定制的客户需求信息系统研究[D].大连理工大学,2004.
[5]李盼.基于有限元的碟式分离机应力分析与结构优化[D].广东海洋大学,机械制造及其自动化,2013,硕士.
[6]刁文淇.虚拟经济的宏观混沌性研究[D].辽宁大学,政治经济学,2012,硕士.
[7]岳洋.公诉权自由裁量研究[D].沈阳师范大学,法学理论,2013,硕士.
[8]张健.休谟情感伦理思想研究[D].华中师范大学,伦理学,2013,硕士.
[9]杨进风.调车信号机灯丝转换报警系统[D].天津理工大学,检测技术与自动化装置,2013,硕士.
[10]杨可洋.白酒处理专用活性炭的制备和性能研究[D].中国矿业大学,化学工程与技术,2014,硕士.
[11]匡泓锦.液—固扩散焊复合连接Ti(C,N)与40Cr[D].江苏科技大学,材料工程,2014,硕士.
[12]屈磊.三维重构理论与算法研究[D].安徽大学,电路与系统,2004,硕士.
[13]黄山江.西北地区春季和夏季降水异常及其与赤道中东太平洋海温异常的关系[D].南京气象学院,气象学,2004,硕士.
[14]凌怡.上海中小学报优化传播策略微探[D].上海大学,传播学,2014,硕士.
[15]邱洋.大口径非球面磨削用金刚石圆弧砂轮修整与检测技术[D].哈尔滨工业大学,航空宇航制造工程,2014,硕士.
[16]霍景东,黄群慧.影响工业服务外包的因素分析——基于22个工业行业的面板数据分析[J].中国工业经济,2012,12:44-56.
[17]潘立涛.地井电磁接收机的数据采集与网络传输技术研究[D].中国地质大学（北京）,信息与通信工程,2014,硕士.
[18]李铎.电动助力转向系统建模与ADAMS/Simulink联合仿真研究[D].沈阳理工大学,车辆工程,2013,硕士.
[19]李铭.软件装备维护回归测试技术研究[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2013,硕士.
[20]何志明.城市滨河绿道使用状况评价研究[D].浙江大学,园林植物与观赏园艺,2013,硕士.
[21]魏燕芳.银掺杂二氧化锡纳米颗粒膜的电输运性质研究[D].天津大学,材料物理与化学,2013,硕士.
[22]宋琳.Cx43在人卵巢颗粒细胞中的表达及与体外受精—胚胎移植结局关系的研究[D].郑州大学,生殖医学,2013,硕士.
[23]高顺涛.鄂豫皖苏区的教育建设（1927.11-1932.10）[D].郑州大学,中国近现代史,2013,硕士.
[24]张青丽.科学发展观视角下的产业结构调整研究[D].西安科技大学,马克思主义理论,2013,硕士.
[25]王媛媛.改革开放以来中国共产党公信力建设的历史考察和基本经验[D].湖南师范大学,政治学理论,2013,硕士.
[26]胡昕.甘肃省人口迁移与区域经济发展相关性研究[D].兰州大学,区域经济学,2013,硕士.
[27]姚永丁.独塔单索面斜拉桥箱形主梁剪力滞效应研究[D].浙江大学,桥梁与隧道工程,2004,硕士.
[28]董菲菲.薄壁钢圆管绕弯成形工艺的有限元数值模拟研究[D].湖南大学,材料工程,2012,硕士.
[29]李京.雷公藤甲素对真菌酵母聚糖诱导人角膜基质成纤维细胞产生炎性因子及趋化因子的影响及机制[D].吉林大学,眼科学,2014,硕士.
[30]贺嘉.统一认证授权审计管理平台的研究与实现[D].湖南大学,软件工程,2010,硕士.
[31]王玉洁.高新技术企业的低碳经济贡献度研究[D].北方工业大学,会计学,2013,硕士.
[32]杜元龙,魏炜,付超,杜鹏,施顺基,陈绍民,马星航.管线钢硫化物应力腐蚀裂开危险性智能探测仪的研究[J].石油化工设备.1993(03)
[33]冯洁.农村水环境污染防治立法研究[D].中南林业科技大学,环境与资源保护法学,2013,硕士.
[34]罗娅文.基于广播电视台全面预算管理之内部转移价格实证研究[D].中国传媒大学,工商管理,2013,硕士.
[35]吴超,王栋,吴黎明.基于GIS的南通市公路交通网络可达性研究[J].信阳师范学院学报(自然科学版),2014,01:57-60+83.
[36]林吼坑.纳米纤维素的制备及其与木质素在碳素材料中的应用[D].华南理工大学,应用化学,2014,硕士.
[37]谈淼.地方政府体制创新中公共文化供给路径研究[D].苏州大学,行政管理,2013,硕士.
[38]施灿涛,董广静,刘璐新,李铁克.单亲遗传算法求解方坯入库堆垛问题(续完)[J].冶金自动化.
[39]张晖.髋关节置换术后足疗程应用利伐沙班预防深静脉血栓的疗效[D].山西医科大学,骨外科学（专业学位）,2013,硕士.
[40]王琪,孙旭辉.介电层上催化固体碳源直接合成掺杂石墨烯[A].中国化学会.中国化学会第29届学术年会摘要集——第17分会：光电功能器件[C].中国化学会:,2014:1.
[41]褚峰.温度对基于光授时信号途径的家蚕BmN细胞生物钟基因表达的影响[D].苏州大学,发育生物学,2014,硕士.
[42]張秀娟.殷墟甲骨文增繁與省減現象研究[D].安徽大学,漢語言文字學,2014,硕士.
[43]王少伟.H.264高清编码系统的设计与验证系统研究[D].山东大学,集成电路设计,2013,硕士.
[44]蒋蓉燕.天山·米立方项目节能评估研究[D].山东大学,项目管理（专业学位）,2012,硕士.
[45]黄振.防渗抗裂复合外加剂的组成设计及性能研究[D].长安大学,道路与铁道工程,2013,硕士.
[46]郭学增.录井信息集成技术应用前景初议[J].录井工程,2004,04:9-14+82.
[47]朱文达,胥奕绯.湿法炼锌二次净化中管式过滤器的顺序控制[J].冶金自动化,1982,06:19-24.
[48]缪国平.面向交通管理的物流信息系统的设计与实现[D].复旦大学,软件工程,2012,硕士.
[49]叶佳妮.中国中小企业融资困境及其对策研究[D].上海外国语大学,工商管理,2013,硕士.
[50]杜其博.叔胺/膦催化末端缺电子烯烃二聚反应的研究[D].华中科技大学,有机化学,2013,硕士.