糖脂代谢与冠心病患者PCI心肌损伤

【摘要】目的：目前,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是致动脉粥样硬化血脂参数中的首要指标,LDL-C水平能预测心血管风险,降低LDL-C水平能明显减少冠心病患者的心血管事件,冠心病二级预防指南推荐使用以靶目标为导向的降脂治疗策略；经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗冠心病的主要策略之一,然而,PCI术常常伴随着心肌损伤或心肌梗死,称为PCI相关心肌损伤或心肌梗死,该研究的目的是探讨术前LDL-C水平是否能预测PCI相关心肌损伤,是否将LDL-C水平降低至指南推荐的靶目标时能降低PCI相关心肌损伤的发生。方法：我们连续入选了2529例术前肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)正常并成功行择期PCI术的冠心病患者,术前检测血脂等相关生化指标和收集人口学特征等基线资料,术中记录PCI手术相关参数,术后监测cTnI水平,探讨术前LDL-C水平和术后24小时内cTnI峰值之间的关系。结果：在多元线性模型中,与术后cTnI水平明显相关的因子有年龄、LDL-C水平、氨基末端脑钠肽前体、术前cTnI水平、靶血管支数、B2/C’型靶病变个数、靶病变分叉个数、球囊后扩张次数、植入支架个数、既往心肌梗死病史以及冠心病家族史,而糖化血红蛋白、血红蛋白水平和不稳定型心绞痛与术后cTnI水平明显负相关(所有P<0.05)。术前LDL-C水平与术后cTnI水平明显相关(r=0.059,P=0.003),在校正其他危险因素之后,术前LDL-C水平每递增l0mg/dl,术后cTnI升高超过正常上限1倍的风险增加3.7%,升高超过正常上限3倍的风险增加4.8%,升高超过正常上限5倍的风险增加4.2%,升高超过正常上限10倍的风险增加5.1%,升高超过正常上限15倍的风险增加5.7%,升高超过正常上限20倍的风险增加4.5%。与术前LDL-c>100mg/dl的患者相比,术前LDL-C处于70-99mg/dL的患者术后cTnI升高超过正常上限1倍直至15倍的风险明显降低,其中升高超过正常上限1倍的风险降低19.6%(优势比[OR]：0.804,95%可信区间[CI]：0.663-0.975,P=0.027),升高超过正常上限15倍的风险降低29.1%(oR:0.709,95%CI:0.530-0.949,P=0.021);术前LDL-C<70mg/dl的患者术后cTnI升高超过正常上限1倍直至15倍的风险进一步降低,升高超过正常上限1倍的风险降低26.4%(OR:0.736,95%CI:0.584-0.927,P=0.009),升高超过正常上限15倍的风险降低31.5%(OR:0.655,95%CI:0.452-0.950,P=0.026)。结论：术前高LDL-C水平的患者发生PCI相关心肌损伤风险明显增高,达到指南推荐LDL-C控制靶目标以下的患者发生PCI相关心肌损伤风险明显降低,我们的研究结果提示PCI术前将LDL-C水平降至指南推荐的靶目标以下可能会带来PCI相关心肌损伤风险的降低。目的：近来,有关高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoproteincholesterol,HDL-C)在心血管疾病中的保护作用争议不断,每个高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoproteincholesterol,HDL)颗粒都含有几个载脂蛋白A-Ⅰ(apolipoproteinA-Ⅰ,apoA-Ⅰ)分子,并运载不同数量的胆固醇分子,其颗粒大小也不完全一致,HDL-C/apoA-工比值可以反应HDL颗粒大小,本研究的目的是探讨术前HDL-C、apoA-Ⅰ和HDL颗粒大小与经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)相关心肌损伤之间的关系,由于HDL-C可能是低密度脂蛋白胆固醇(low-densitylipoproteincholesterol,LDL-C)水平达标患者发生心血管残余风险的危险因素和潜在治疗目标,本研究同时探讨在不同LDL-C水平尤其是LDL-C达标患者中HDL-C与PCI相关心肌损伤之间的关系。方法：我们连续入选了2529例术前肌钙蛋白I(cardiactroponinI,cTnI)和肌酸激酶同工酶(creatinekinase-MB,CK-MB)正常并成功行择期PCI术的冠心病患者,术前检测血脂等相关生化指标和收集人口学特征等基线资料,术中记录PCI手术相关参数,术后监测cTnI水平,探讨术前HDL-C、apoA-I和HDL颗粒大小与术后24小时内cTnI峰值之间的关系,HDL颗粒大小用HDL-C/apoA-I比值来表示,同时探讨不同LDL-C水平患者的HDL-C与术后24小时内cTnI峰值之间的关系。结果：术前HDL-C和apoA-I水平与PCI术后cTnI水平升高无明显相关,HDL-C/apoA-I比值和PCI术后发生cTnI升高超过正常上限3倍直至30倍的风险呈U型相关,最低风险位于HDL-C/apoA-I比值的第3五分位(所有二次项P<0.05)；对于HDL-C/apoA-I比值第1至第5分位,其术后发生cTnI升高超过正常上限3倍的相对危险度(95%CI)分别是：1(参照组)、0.81(0.62-1.07)、0.57(0.43-0.75)、0.65(0.49-0.85)和0.76(0.58-1.01)；术后发生cTnI升高超过正常上限30倍的相对危险度(95%0CI)分别是：1(参照组)、0.81(0.49-1.361)、0.42(0.23-0.77)、0.66(0.38-1.14)和0.82(0.49-1.38)。虽然术前HDL-C水平与PCI术后cTnI水平升高无明显相关,但是术前LDL-C水平亚组分析显示,在术前LDL-C小于70mg/dl的患者中,HDL-C水平每递增lmg/dl,PCI术后cTnI升高超过正常上限1倍的风险下降3%(OR：0.97,95%CI：0.95-0.99,P=0.004),PC工术后cTnI升高超过正常上限3倍的风险下降3%(OR：0.97,95%CI：0.95-0.99,P=0.022),PCI术后cTnI升高超过正常上限5倍的风险下降3%(OR：0.97,95%CI：0.95-0.99,P=0.017),而在术前LDL-C≥70mg/dl的患者中,HDL-C水平与PCI相关心肌损伤无明显相关。结论：术前HDL-C和apoA-i水平与PCI相关心肌损伤风险无明显相关,但HDL-C/apoA-I比值和PCI相关心肌损伤风险呈U型相关。亚组分析显示,在术前LDL-C小于70mg/dl的患者中,HDL-C水平与PCI术后cTnI升高超过正常上限1倍直至5倍的风险负相关。我们的研究结果可能提示,高水平LDL-C和HDL-C/apoA-I比值过大或过小的患者的HDL功能失常。目的：糖化血红蛋白(Glycatedhemoglobin,HbAlc)水平能反映2型糖尿病患者的血糖控制情况,其水平与心血管病风险和死亡风险密切相关,然而,目前关于2型糖尿病合并冠心病患者的合理血糖控制仍有争论,2型糖尿病患者行择期经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)时,术前血糖控制情况与PCI术相关心肌损伤是否相关尚不清楚。本研究的目的是探讨2型糖尿病患者术前HbAlc水平与其PCI相关心肌损伤之间的关系。方法：本研究连续入选994例成功行择期PCI术的2型糖尿病患者,PCI相关心肌损伤以术后肌钙蛋白I(troponinI,cTnI)水平来评价,探讨术前HbAlc水平和术后24小时内cTnI峰值之间的关系。结果：术后cTnI峰值超过正常上限1倍、3倍和5倍分别有543(54.6%)例、337(33.9%)和245(24.6%)例患者。在多因素回归模型中,HbAlc水平与术后cTnI升高正常上限1倍以上的风险呈负相关(比值比：0.85,95%可信区间：0.76-0.95,P=0.005)；HbAlc水平与术后cTnI升高正常上限3倍以上的风险呈负相关趋势,但未达到统计学意义(比值比：0.90,95%可信区间：0.81-1.02,P=0.088)；HbAlc水平与术后cTnI升高正常上限5倍以上的风险无明显相关(比值比：0.95,95%可信区间：0.84-1.08,P=0.411)。结论：在行择期PCI术的2型糖尿病患者中,术前HbAlc水平与PCI相关心肌损伤负相关,本研究结果可能提示2型糖尿病患者PCI术前无需特别的强化降糖治疗。
【作者】李小林；
【导师】李建军；
【作者基本信息】北京协和医学院，内科学，2014，博士
【关键词】低密度脂蛋白胆固醇；经皮冠状动脉介入治疗；心脏肌钙蛋白Ⅰ；心肌损伤；高密度脂蛋白胆固醇；载脂蛋白A-I；高密度脂蛋白颗粒大小；比值；糖化血红蛋白；糖尿病；

【参考文献】
[1]吴立颖.刘震云小说叙事艺术研究[D].安徽大学,中国现当代文学,2014,硕士.
[2]庹春艳.俄罗斯留学生习得汉语声母的偏误研究[D].华中师范大学,汉语国际教育,2014,硕士.
[3]谭畅.EVA对我国上市公司业绩评价的研究[D].中南林学院,林业经济管理,2004,硕士.
[4]韦东方.面向企业整体解决方案的仿人智能型管理系统的研究与应用[D].南京理工大学,2005.
[5]关江斌.风险导向的基建项目审计[D].河北大学,会计,2014,硕士.
[6]闫玉娇.蛋白质分子三维结构表面建模的研究[D].南京航空航天大学,生物医学工程,2013,硕士.
[7]方慧娟.高血压合并糖耐量减低病人血浆内皮素与相关因素的研究[D].中国医科大学,内科学,2004,硕士.
[8]秦璐.城市物流空间结构特征及演化理论研究[D].北京交通大学,2012.
[9]朱江.羟基磷灰石与磷酸钙材料的制备及对α-磷酸三钙生物学效应的研究[D].吉林大学,高分子化学与物理,2014,硕士.
[10]万军洲.基于网络带宽约束的网格任务调度算法研究[D].武汉理工大学,2005.
[11]夏春龙.KMnO_4对环糊精聚合物的氧化重整及其微污染控制[D].大连理工大学,环境科学,2013,硕士.
[12]张璐,唐巍,丛鹏伟,白牧可,所丽.基于机会约束规划和二层规划的配电网广义电源优化配置[J].电力系统自动化,2014,05:50-58.
[13]郎俊涛.化纤胶囊治疗慢性迁延期气阴两虚型肺间质纤维化的疗效观察[D].黑龙江中医药大学,中西医结合临床（专业学位）,2014,硕士.
[14]殷栋.基于免疫机理的入侵检测系统的研究与设计[D].河北工业大学,2005.
[15]郝丽.CT能谱成像在鉴别膀胱后壁癌与前列腺增生突入膀胱中的价值[D].大连医科大学,影像医学与核医学,2012,硕士.
[16]田冬凤.飞机机身铆接构件疲劳性能研究[D].南京航空航天大学,航空宇航制造工程,2013,硕士.
[17]刘平.20世纪70年代日欧关系研究[D].渤海大学,世界史,2013,硕士.
[18]郑家杰.网络计量学研究的应用与发展[J].情报探索,2005,04:8-11.
[19]张健康,粟小华,胡勇,杜丁香.大容量可控电抗器对线路差动保护的影响及解决措施[J].电力系统自动化,2014,01:115-120.
[20]王欢.多孔碳及其纳米复合材料的合成与电催化应用研究[D].东北师范大学,2014.
[21]雷桢桢.利用二维图像评价Y形苹果幼树的分形特征[D].西北农林科技大学,生物物理学,2012,硕士.
[22]寇文飞.钢筋混凝土框架梁—柱—板边节点破坏机理研究[D].长安大学,结构工程,2014,硕士.
[23]李福.刺糖菌素产生菌的菌种选育及发酵条件优化研究[D].浙江工业大学,2004.
[24]张志刚.千创公司税控收款机营销策略研究[D].南京理工大学,2003.
[25]陈诚.“AT”“ON”和“IN”的概念隐喻义的研究[D].扬州大学,外国语言学及应用语言学,2012,硕士.
[26]刘红.铜基氧化物/氧化锌晶须纳米复合材料的制备及光催化性能研究[D].西南交通大学,材料工程,2014,硕士.
[27]包玉岩.城镇土地统一定级与估价研究[D].内蒙古师范大学,土地资源管理学,2012,硕士.
[28]贺春花.工伤保险补偿请求权与人身损害赔偿请求权的关系研究[D].浙江工商大学,民商法,2012,硕士.
[29]雅爱琴.农资流通企业采购价格风险控制策略研究[D].合肥工业大学,物流工程,2013,硕士.
[30]高翔.山寨生产对中小企业技术创新的影响分析[D].兰州理工大学,管理科学与工程,2014,硕士.
[31]黄飞日.兔骨髓间质干细胞的成骨细胞、软骨细胞分化研究[D].遵义医学院,外科学（专业型学位）,2012,硕士.
[32].浙江工业大学机械电子工程研究所[J].中国机械工程,2014,04:569.
[33]王帅.房地产公司全面资金预算管理研究[D].北京交通大学,2013.
[34]姚斌.环境因素对纳米碳纤维混凝土压敏特性的影响[D].哈尔滨工业大学,结构工程,2013,硕士.
[35]黄健华.中山市中小企业技术创新政策研究[D].电子科技大学,工商管理（专业学位）,2012,硕士.
[36]张彦慧.柴芩复胆片的工艺和质量标准研究[D].河北科技大学,药物化学,2012,硕士.
[37]邱奇.基于多Agent系统的企业组织学习研究[D].北京交通大学,2009.
[38]叶梦萍.80年代中国歌剧“绝唱”唱段悲剧性魅力探究[D].广西艺术学院,音乐与舞蹈学,2014,硕士.
[39]李隆梅,温铁民.空变V_0的折射波静校正技术应用[J].石油地球物理勘探,2009,S1:57-59+167+6+5.
[40]张晓丽.网络的发展与社会主义意识形态建设研究[D].南京师范大学,马克思主义基本原理,2012,硕士.
[41]计雨辰.二氧化锡薄膜的结构和光电性质研究[D].天津大学,材料物理与化学,2013,硕士.
[42]杜崇.松娕平原土地荒漠化与生态环境变化研究[D].吉林大学,2005.
[43]刘秋兵.基于改进遗传算法的波分复用光网络中波长路由算法的研究[D].华中师范大学,计算机系统结构,2014,硕士.
[44]王平.刑法主客观主义[D].华东政法学院,刑法,2004,硕士.
[45]胡森.HL公司市场营销策略研究[D].西北大学,工商管理（专业学位）,2012,硕士.
[46]潘瑾.张朝钢琴作品《皮黄》中京剧元素的运用[D].华中师范大学,音乐学,2012,硕士.
[47]寇志荣.西安地区经济适用住宅需求与套型设计研究[D].西安建筑科技大学,建筑设计及其理论,2004,硕士.
[48]肖春旺,刘玉成.不同邻体大头茶幼苗的适应特征[J].植物生态学报,1997,03:79-82+84-87+89.
[49]吴昊泽.81例糖尿病性周围神经病变患者的中医证型特点分析[D].北京中医药大学,中医内科学,2014,硕士.
[50]刘君强,孙晓莹,庄越挺,潘云鹤.挖掘闭合模式的高性能算法[J].软件学报,2004,01:94-102.