恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症的相关研究

【摘要】目的：了解我院10年间静脉血栓栓塞症(VTE)在恶性肿瘤中的发病情况,分析恶性肿瘤合并VTE患者的临床特点及预后,比较不同类型肿瘤肺癌、消化道肿瘤和泌尿系肿瘤合并VTE患者的预后,提高肿瘤合并VTE的防治意识,减少VTE发生,改善患者预后。方法：对2003年1月至2013年1月北京医院收住入院的280例恶性肿瘤合并VTE患者的临床资料进行回顾性分析,记录年龄、性别、临床表现、肿瘤病理类型、TNM分期、PS评分、化疗方案等临床信息,分析恶性肿瘤合并VTE的发病情况和临床特点,了解其预后情况；另外,分析比较肺癌、消化道肿瘤和泌尿系肿瘤合并VTE患者之间的预后情况。结果：我院10年间共收治恶性肿瘤患者18531例,VTE患者1402例,肿瘤合并VTE的发生率为1.51%,占所有VTE患者的19.97%,包括肺癌82例、消化道肿瘤78例、泌尿系肿瘤32例、妇科肿瘤27例、血液科肿瘤27例、乳腺癌12例,其他部位肿瘤22例,其中男性157例,女性123例,平均年龄66.6±12.6岁。常见危险因素包括合并多种基础疾病、近期卧床、化疗、手术和留置深静脉导管。206例(73.6%)患者发生VTE时,肿瘤处于进展期；肿瘤TNM分期中,Ⅲ-Ⅳ期患者187例(66.8%)；肿瘤的病理类型中139例(49.6%)为腺癌；在144例有肿瘤病理组织分化结果的患者中,中、低度分化程度者123例(85.4%)。PTE患者中以呼吸困难症状最常见,而肢体肿胀多见于DVT患者。26例PTE患者为偶然发现。因治疗导致的出血24例。肿瘤确诊后3、6、9和12个月VTE累积发生率分别为53.9%、63.2%、68.9%和72.1%；化疗后3、6、9和12个月累积发生率分别为41.3%、51.6%、61.9%和64.3%；手术后3、6、9和12个月累积发生率分别为55.9%、64.9%、68.7%和72.4%。本组中共有130例患者死亡,在死亡的患者中,诊断VTE后3、6、9和12个月的累积死亡率分别为46.9%、69.2%、80.8%和83.1%,导致死亡的主要原因是肿瘤本身、PTE和感染。本组中仅41例(14.6%)患者采取VTE预防措施。在肺癌、消化道肿瘤和泌尿系肿瘤合并VTE的患者中,肺癌中以非小细胞肺癌最常见,消化道肿瘤中以结直肠癌肿瘤和胃癌最为常见,泌尿系统肿瘤则以膀胱癌和前列腺癌居多。三组中病理类型以腺癌居多,其中肺癌组和消化道肿瘤组腺癌的比例显著高于泌尿系肿瘤组(73.2%和61.5%比34.4%,P值分别为0.000和0.009)；在病理组织分化程度方面,两组中、低分化的比例显著高于泌尿系肿瘤组(90%和95.7%vs比40%,P值均为0.000)；TNM分期方面,肺癌组Ⅲ-Ⅳ期患者比例显著高于泌尿系肿瘤组(81.7%vs56.3%,P=0.009)。肺癌组和消化道肿瘤组在肿瘤确诊后、化疗后和手术后6个月内VTE的发生率高于泌尿系肿瘤组,两组患者1年内死亡风险也较泌尿系肿瘤组高。生存分析显示,肺癌组与消化道肿瘤组中位生存时间均为8个月,明显短于泌尿系肿瘤组(P=0.009)。结论：1.肿瘤是引起VTE的常见原因之一,肺癌、消化道肿瘤、泌尿系肿瘤、妇科肿瘤、血液科肿瘤和乳腺癌最常并发VTE；2.进展期肿瘤、腺癌、中-低分化程度肿瘤、化疗和手术是VTE发生高危因素；3.在肿瘤确诊后、化疗后和手术后6个月内,VTE的发生率较高；死亡事件多发生于VTE诊断后1年内；4.肺癌组和消化道肿瘤组患者6个月内VTE发病风险以及1年内死亡风险较泌尿系肿瘤组高,两组总体预后较泌尿系肿瘤组患者差。
【作者】许小毛；
【导师】孙铁英；
【作者基本信息】北京协和医学院，呼吸病学，2014，博士
【关键词】恶性肿瘤；静脉血栓栓塞症；肺血栓栓塞症；深静脉血栓形成；肺癌；消化道肿瘤；泌尿系肿瘤；预后；

【参考文献】
[1]冯今.草地蝗虫发生动态的研究[D].甘肃农业大学,草业科学,2003,硕士.
[2]杜冬军.支持BPR的物流MIS设计研究[D].河海大学,管理科学与工程,2004,硕士.
[3]FUJUAN.从操控理论的角度看《杨柳风》两个中译本的对比研究[D].西安外国语大学,外国语言学及应用语言学,2013,硕士.
[4]王鹏.上承式拱桥混凝土箱形截面主拱圈温度效应研究[D].吉林大学,桥梁与隧道工程,2013,硕士.
[5]王群嶷.大庆油田三维地应力研究与低渗油气资源经济开发[D].中国地质大学（北京）,2009.
[6]陈保玲.村上春树文学中的自我和自我的丧失[D].山东师范大学,日语语言文学,2013,硕士.
[7]吕亚楠.石墨烯的制备及缺陷修补[D].湖南师范大学,2013.
[8]王海群.大型超市商店形象对顾客满意与忠诚的影响研究[D].浙江大学,2006.
[9]孙健,柴毅,李华锋,朱智勤.一种基于极点配置稳定的新型局部递归神经网络[J].自动化学报,2012,02:183-196.
[10]李娜.面向人机交互的单目视频三维人体姿态估计研究[D].浙江大学,2008.
[11]夏平,朱楚生.计算机联锁设备的推广与应用[J].中国铁路.2002(07)
[12]许汪洁.一个甘蓝型油菜胚珠败育突变体的形态鉴定及生理分析[D].西南大学,生物化学与分子生物学,2014,硕士.
[13]王丽云.弹尾纲活体胚胎培养及原（虫兆）目和长角（虫兆）目胚胎发育的研究[D].聊城大学,细胞生物学,2013,硕士.
[14]毛斯琴.内蒙古地区能源消费与经济增长关系的实证研究[D].内蒙古科技大学,区域经济学,2013,硕士.
[15]程塨,郭雷,韩军伟,钱晓亮.基于形态学带通滤波和尺度空间理论的红外弱小目标检测[J].光学学报,2012,10:152-159.
[16]张勇.烧伤代谢指纹图谱绘制、代谢靶标筛选及营养治疗方案优化的研究[D].第三军医大学,外科学,2014,博士.
[17]孙科.低温等离子体对根管内粪肠球菌生物膜杀灭作用的研究[D].兰州大学,口腔内科,2013,硕士.
[18]康然.我国现阶段个人收入分配问题研究[D].西安科技大学,马克思主义理论,2013,硕士.
[19]冯志丰.基于文化地理学的广州地区传统村落与民居研究[D].华南理工大学,城市规划与设计,2014,硕士.
[20]本报国际部.2013年世界科技发展回顾[N].科技日报,2014-01-03002.
[21]刘琦.汇改后我国汇率传递效应与通货膨胀的关系[D].云南财经大学,金融学,2013,硕士.
[22]崔利.有成商务中心市场营销方案研究[D].北京交通大学,2013.
[23]田银.基于NFCS—CAF数据挖掘算法研究[D].西南农业大学,2003.
[24]傅丹凤.从文化话语的视角看计划生育政策[D].浙江大学,外国语言学及应用语言学,2014,硕士.
[25]沈辉,谢志云,余子文,方晓辉,翁国庆.基于LabVIEW的微网电能质量监测评估系统[J].机电工程,2014,09:1201-1205.
[26]许良凤.基于遗传退火算法的解相关多用户检测的研究[D].合肥工业大学,信号与信息处理,2003,硕士.
[27]陈军.氯过氧化物酶对苯酚生物降解的促进作用及其动力学研究[D].上海师范大学,环境科学,2014,博士.
[28]葛孜.我国地方政府外事网站翻译问题探析[D].复旦大学,英语笔译,2012,硕士.
[29]陈永慧.新型玄武岩纤维对沥青混合料路用性能影响研究[D].长安大学,材料工程（专业学位）,2014,硕士.
[30]张凯瑞.动力髋螺钉与经皮加压钢板固定股骨转子间骨折的三维有限元分析[D].南方医科大学,骨外科,2012,硕士.
[31]莫宗楠.铁路零散白货快运班列开行方案研究[D].北京交通大学,2014.
[32]郑凌霄.A公司国际认证业务流程再造方案分析[D].兰州大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[33]陈韦宏.JPEG图像无损编码系统设计与实现[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[34]陈丹.空气（氧气）催化氧化合成草甘膦催化剂的制备及性能研究[D].北京化工大学,化学工程与技术,2013,硕士.
[35]吴东风.协商民主视域下的环境群体性事件治理研究[D].华中师范大学,中外政治制度,2013,硕士.
[36]郝江波.汉传佛教僧伽服饰中的视觉性文化元素在中国当代服装设计中的应用[D].武汉纺织大学,设计艺术学,2013,硕士.
[37]姚肖依.∑-ΔA/D转换器中数字抽取滤波器设计[D].北京交通大学,集成电路设计（专业学位）,2013,硕士.
[38]王昌博,黄远英.茯苓化学成分、生物活性及其提取方法的研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化,2014,07:1655-1663.
[39]吕波,王延章,王红梅.数据仓库元数据的界定与分类[J].信息与控制,2001,06:498-501+507.
[40]马蒙,刘维宁,刘卫丰,李玉路,金浩.有砟梯式轨枕轨道减振性能的理论分析与试验研究[J].振动与冲击,2015,06:62-66.
[41]齐鹏翔.滚动轴承振动分析及故障诊断系统的研究[D].北京交通大学,2013.
[42]史耀耀,俞涛,何晓东,康超,张晓扬,张军.复合材料带缠绕成型工艺参数耦合机制及优化[J].复合材料学报.
[43]张明星.解读辽契丹墓室壁画[D].东北师范大学,美术学,2012,硕士.
[44]姜晓东.血必净注射液对脓毒症患者B型尿钠肽、肿瘤坏死因子α及C反应蛋白的影响[D].大连医科大学,急诊医学,2012,硕士.
[45]罗彦斌.寒区隧道冻害等级划分及防治技术研究[D].北京交通大学,2010.
[46]王晓帆.基于茶树基因组测序信息的UGTs基因的分析、克隆与原核表达研究[D].安徽农业大学,茶学,2012,硕士.
[47]王雪飞.CCN3通过Notch与BMP信号通路调控牙髓干细胞在牙再生中增殖与分化的研究[D].第三军医大学,外科学,2014,博士.
[48]蒋勇英.远程监控系统在煤矿中应用的研究[D].辽宁工程技术大学,控制理论与控制工程,2004,硕士.
[49]韩璐璐.甲状腺功能异常时血清抵抗素水平的变化[D].河北医科大学,内科学（专业学位）,2014,硕士.
[50]张玲.综合实践活动课程学生思维研究[D].苏州大学,课程与教学论,2013,硕士.