输卵管妊娠患者的输卵管超微结构与功能改变的研究

【摘要】输卵管能够“捡拾”卵子,是精子与卵子受精的场所,也是配子和受精卵转运的通道,为受精卵提供了最初发育时期的适宜环境与营养,在妊娠中起到重要作用。受精卵滞留于输卵管管腔内着床,引起输卵管妊娠。近年来输卵管妊娠发病率增加至2%。输卵管妊娠后生育力降低,20%远期继发不孕、约10-27%再次输卵管妊娠。输卵管妊娠主要原因是输卵管炎症造成的输卵管损害。输卵管炎与输卵管阻塞和非纤毛化有关,范围广泛。除了肉眼形态、管腔通畅度,黏膜结构同样影响输卵管功能。但输卵管妊娠黏膜超微结构改变少见报道。妊娠的输卵管是否应该保留?保留的输卵管对于功能有没有积极意义?这是本研究探讨的问题。目的：研究输卵管妊娠患者,妊娠输卵管黏膜的超微结构改变,探寻输卵管妊娠与妊娠输卵管功能损伤的关系。并研究输卵管妊娠经保守手术后继发不孕患者,保留的输卵管黏膜超微结构改变,了解输卵管妊娠后对输卵管远期结构和功能的影响。为有手术指征的输卵管妊娠患者,选择保留或切除妊娠输卵管打下基础。方法：观察妊娠输卵管黏膜的超微结构改变,实验组取临床诊断为输卵管妊娠,HCG大于5000IU/L,无内出血,需手术治疗者同意行患侧输卵管切除术,腹腔镜诊断及术后病理诊断为输卵管壶腹部妊娠的患者。对照组取生育年龄,因卵巢良性囊肿行一侧附件切除者,无生育要求,无盆腔炎病史,有阴道分娩史,病理证实输卵管结构正常者。输卵管切除后立即取材固定。经生理盐水漂洗数次,洗去血液等,2.5%戊二醛中固定24小时,PBS漂洗标本,梯度酒精脱水,叔丁醇与100%酒精以1：1的比例混合,标本放入纯叔丁醇中一次,吸去叔丁醇,冷冻干燥,粘台,喷金,在扫描电镜下观察并照片。透射电镜采用取材、前固定、后固定、梯度酒精脱水、丙酮置换、树脂浸透、切片、染色、上镜观察并照片。观察输卵管妊娠经保守手术后不孕患者患侧输卵管超微结构改变,研究对象为既往经保守手术治疗,且既往为壶腹部妊娠的输卵管妊娠后继发不孕患者,月经规律、有正常性生活、未避孕未孕1年以上；最后一次妊娠为输卵管妊娠,且输卵管妊娠次数仅一次,已治愈；子宫碘油造影提示患侧输卵管堵塞,要求行腹腔镜探查者。腹腔镜手术不能恢复患侧管腔通畅切除患侧输卵管,取壶腹部和伞端组织作为观察对象。采用上述扫描电镜的方法进行观察。结果：(1)输卵管妊娠患者,妊娠部位输卵管黏膜超微结构改变,扫描电镜观察的结果与透射电镜观察的结果一致。(2)妊娠输卵管壶腹部上皮由纤毛细胞和分泌细胞组成,纤毛细胞数量减少,在单个纤毛细胞上分布的纤毛数量也减少,纤毛稀疏分布,排列无规律,杂乱无章；分泌细胞数量增多,凸向管腔较正常组明显,大小不一致,在分泌细胞顶部的微绒毛数量减少、颗粒状、排列不规则。(3)扫描电镜相同的倍数下,妊娠输卵管分泌细胞数目、纤毛细胞数目分别与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),纤毛长度与直径无统计学差异。(4)妊娠输卵管壶腹部纤毛有9+2微管结构,线粒体数量减少,分泌细胞顶部凸起明显,呈高柱状,合成分泌的细胞器减少,固有层水肿明显,非特异性炎细胞浸润明显,基底细胞形态不规则,基底细胞胞浆内大量扩张的粗面内质网,游离核糖体等。(5)妊娠输卵管的非妊娠部位超微结构改变：峡部、伞端可见纤毛细胞比正常相应部位减少,纤毛变浅,纤毛数量减少。分泌细胞数量增多,大小不均,凹凸不平,微绒毛分布不均。(6)输卵管妊娠经保守手术后不孕患者患侧输卵管黏膜,既往妊娠部位的纤毛细胞数量明显减少,纤毛细胞稀疏分布在分泌细胞中。分泌细胞数量明显增加,但留存的纤毛形态完好。分泌细胞大小不均,凸向管腔的程度不一致,微绒毛大小形态不均一。妊娠输卵管伞端上皮存在类似的改变。结论：妊娠的输卵管存在严重超微结构异常改变,损伤不可逆。输卵管妊娠具有手术指征时,建议切除患侧输卵管。
【作者】胡春秀；
【导师】尹利荣；
【作者基本信息】天津医科大学，妇产科学（专业学位），2014，博士
【关键词】输卵管；输卵管妊娠；超微结构；纤毛细胞；分泌细胞；生育力；保守手术；女性不孕；

【参考文献】
[1]秦晋婷.塔尔蒙极权民主学说研究[D].华东师范大学,专门史,2013,硕士.
[2]俞益翔.基于内共生理论和回购式契约的物流服务优化模型及仿真研究[D].杭州电子科技大学,管理科学与工程,2014,硕士.
[3]隋志明.模具自由曲面数控加工工艺规划模块开发[D].济南大学,机械工程,2012,硕士.
[4]王丽娟.规范财政教育支出改善国民收入分配[D].江西财经大学,财政学,2004,硕士.
[5]段宠.深圳虚拟大学园下垫面对热环境的影响与优化策略研究[D].哈尔滨工业大学,建筑设计及其理论,2013,硕士.
[6]王绍部,江全元,曹一家.多机电力系统Hopf分岔的在线控制[J].电力系统自动化,2008,11:1-5.
[7]杨萍,万上海,陈耿.一种基于可变支持度的缺省规则挖掘算法[J].安徽工程科技学院学报(自然科学版),2004,02:1-5.
[8]王文青.基于会计准则国际化背景下的会计职业判断研究[D].山东财经大学,会计学,2013,硕士.
[9]王磊.针刺结合补肾活血法治疗ACA阳性复发性流产的临床研究[D].黑龙江中医药大学,中医妇科学（专业学位）,2013,硕士.
[10]李晓娟.家庭因素对中学生自我效能感的影响研究[D].苏州大学,应用心理学,2003,硕士.
[11]刘锦增.先秦儒、道、墨家消费思想研究述评[J].消费经济,2014,02:70-74.
[12]石桂超.中古文学家族研究[D].广西师范大学,中国古代文学,2013,硕士.
[13]温娟.直接空冷凝汽器空气侧流动换热问题的大涡模拟研究[D].中国科学院研究生院（工程热物理研究所）,工程热物理,2014,博士.
[14]李瞳.论陕西省政府在公共危机管理中与媒体的沟通[D].西北大学,公共管理（专业学位）,2014,硕士.
[15]胡玮.安庆沿江湿地的资源与环境特征研究[D].安徽师范大学,自然地理学,2004,硕士.
[16]杜彬彬.基于MEMS红外光源的长光程甲烷气体检测系统设计[D].中北大学,电路与系统,2014,硕士.
[17]王凤华.荧光原位杂交检测胃癌HER2基因扩增的应用价值[D].青岛大学,病理学,2013,硕士.
[18]刘若男.汉英旅游语篇的人际意义对比分析[D].东北师范大学,外国语言学及应用语言学,2012,硕士.
[19]王秀秀.《婴宁》研究史论[D].山东师范大学,中国古代文学,2013,硕士.
[20]谢晓春.拓展学习体验空间让初中思想品德课程回归生活[D].湖南大学,教育,2013,硕士.
[21]童小翠,王静,张瑾.石墨烯的合成与表征[J].广州化工,2012,02:4-5+19.
[22]韩程.中韩高校本科陶艺专业教育比较研究[D].景德镇陶瓷学院,设计艺术学,2014,硕士.
[23]于春莉.高校图书馆开展企业信息服务之我见[J].江汉大学学报,2005,02:101-104.
[24]戈耀宗.建筑企业卓越绩效管理模式研究[D].天津大学,工程管理,2013,硕士.
[25]孙惠华.中学数学开放性教学模式的理论与实践研究[D].江西师范大学,教育,2003,硕士.
[26]孟宪宇.基于Notes6高校办公自动化系统研究[D].辽宁工程技术大学,计算机应用技术,2004,硕士.
[27]覃晓丹.外资银行监管法律制度研究[D].对外经济贸易大学,国际法,2004,硕士.
[28]游晓璐.基于半监督学习的SELDI-TOF蛋白质质谱数据分析[D].杭州电子科技大学,模式识别与智能系统,2014,硕士.
[29]李华.宋代证据制度研究[D].河北大学,中国古代史,2003,硕士.
[30]王猛.双基地ISAR舰船目标成像方法研究[D].哈尔滨工业大学,信息与通信工程,2013,硕士.
[31]李广霞.多级供应链利益分配研究[D].北京信息科技大学,管理科学与工程,2013,硕士.
[32]徐昭.基于AT89C52的多功能实验板的开发[D].吉林大学,软件工程,2012,硕士.
[33]李甫.基于典型交通事故分析的汽车运行风险研究[D].吉林大学,交通环境与安全技术,2013,硕士.
[34]郗浩红.西安市房地产广告传播趋势研究[D].西北大学,传播学,2013,硕士.
[35]王敬宝.血小板蛋白酶激活受体-1激活在诱导结肠癌细胞SW620细胞上皮—间质转化的作用和机制[D].河北医科大学,外科学,2013,硕士.
[36]赵珍.中小企业创新网络构建及其创新绩效评价研究[D].浙江工业大学,2004.
[37]白利兵.电涡流脉冲热成像无损检测技术研究[D].电子科技大学,2013.
[38]李翠丽.锂硫二次电池性能研究[D].天津大学,2012.
[39]张金耀.硝酸磷肥生产中酸不溶物的分离研究[D].北京化工大学,机械工程（专业学位）,2013,硕士.
[40]高建霞.Sm_2Fe_（17-x）Nb_xN_y磁粉的制备工艺及磁性能的研究[D].河北工业大学,材料学,2004,硕士.
[41]祝军.从跨文化交际学的角度探讨英汉动物词汇文化内涵的异同与翻译[D].华中师范大学,应用语言学,2003,硕士.
[42]沙艳.网络空间与现实社会中自我呈现的差异性[D].吉林大学,社会学,2014,硕士.
[43]李超洋.智能人脸识别技术研究[D].西安电子科技大学,计算机应用技术,2004,硕士.
[44]滕艺丹.电动剃须刀音频质量检测方法的研究[D].哈尔滨工业大学,信息与通信工程,2013,硕士.
[45]隋宏超,安玉良,李凤岐.水热法制备石墨烯的性能分析[J].沈阳理工大学学报,2013,03:9-11+16.
[46]陆风红.宁夏地区信息产业发展模式研究[D].华侨大学,企业管理,2003,硕士.
[47]解韶峰.步进式再加热与热处理控制系统设计[D].内蒙古科技大学,计算机应用技术,2014,硕士.
[48]徐彩玲.方剂辨证论治方法体系之建立[D].黑龙江中医药大学,中医临床基础,2014,硕士.
[49]张毓.J公司售楼人员胜任力模型研究[D].西安工业大学,工商管理（专业学位）,2014,硕士.
[50]林泰南.波前像差引导联合Q值优化的个体化LASEK治疗近视的疗效研究[D].福建医科大学,眼科学,2014,硕士.