脊柱骨盆固定手术方式的影像学研究
【摘要】研究背景脊柱-骨盆固定术己被广泛应用于脊柱外科领域,尤其是在神经肌肉型脊柱侧弯和成人脊柱侧弯,重度腰椎滑脱(Ⅲ度或以上),骶骨骨髓炎和骶骨肿瘤等手术中应用更为广泛。长节段到骶骨的脊柱固定方式在腰骶连接处会产生巨大的屈伸力矩,术后腰骶关节处假关节、腰骶关节处融合失败,骶骨钉拔出的发生几率非常高,找到一种符合腰骶部生物力学特点、使用方便、并发症少的骶骨骨盆融合固定的手术方式仍是目前研究热点。目前比较成熟的脊柱-骨盆固定的髂骨钉固定技术控,深入髂骨的固定在脊柱远端给腰骶连接处提供强有力的锚定,术后内固定相关的并发症、假关节的发生率,均有明显的降低。但该技术手术损伤大,手术部位靠近维持骨盆平衡的重要肌肉韧带。另一方面,髂骨螺钉进钉点位于髂后上棘突出处,肌肉软组织覆盖少与皮肤较近,其内固定钉容易形成皮下突出,疼痛、压疮、皮肤破溃等是其最常见并发症。近年来,Sponseller和Kebaish等人提出了S2AI技术—经骶2骶骨翼髂骨钉技术。与髂骨螺钉一样充分利用髂骨骨质给内固定系统提供强有力的固定强度。S2AI技术相比之前的髂骨钉技术,其进钉位置与上方脊柱椎弓根螺钉位于一条直线上,无需弯棒操作或多余连接器链接阳,而且能提供更强的支持力。其进钉位点较深,可以减少螺钉突出给患者带来的痛苦和并发症。同时研究发现S2AI技术较其它螺钉技术可以获得更好的骨盆矫正。S2AI技术安全性较高,手术无明显易损伤部位,已有报道采取CT引导下微创手术案例。但是S2AI螺钉同时穿过骶骨和骶骨,其解剖复杂,影响其螺钉钉道的因素繁多,而且骶骨髂骨的形态人群个体差异较大。关于S2AI技术,起始点,进针方向,最优钉道等相关解剖学数据的研究不尽相同,目前还无方便临床应用的统一标准。目的1、建立科学可靠的定量化测量评估S2AI技术进钉轨道的解剖学结构的影像学方法,探讨其可行性。2、采集正常健康国人盆腔CT影像资料,利用上述方法进行实际测量和分析。3、探究比较S2AI技术的不同进钉点,不同进钉角度,所对应的解剖学参数,从而得出最佳进钉点和进钉角度。方法影像学测量。利用CT三维重建技术探究40位正常成年男性骨盆。模拟将直径7mm螺钉按照S2AI技术置入骨盆。选择了骶1背孔下侧3个不同的进针位点,骶1背孔外缘1-2mm,下缘1.2mm为S1,骶1背孔正下方3-4mmm为S2,骶一背孔内侧缘下方3-4mm为S3。同时每个进针点选取4个不同的进针角度：以起始点至髂前下棘的左右对称的斜截面为0。平面,固定起点使其平面在矢状位方向,向头侧为正,分别选取了-3。,0。,3。,6。角度平面。从而得到左右各12个不同的置钉路径。测量了每个置钉路径上的最长距离,最窄处宽度等指标,然后通过统计学分析不同进针角度和不同进针方向的优劣。结果相较于S1、S2而言,S3安全角度更大,最长距离更大：,在最窄处的宽度无明显差异,最窄处出现部位离起始点更远。S3平均髂骨内距离较S1短,其在生物力学上是否真有差异,需要进一步生物力学研究加以考证。以进钉点至髂前下棘方向为最佳进钉角度,且其矢状位角度变化±3度以内,横截面上安全角度、最长钉道距离,骶骨内长度,最窄处宽度无较大差异。
【作者】杨攀易；
【导师】仉建国；
【作者基本信息】北京协和医学院，临床医学，2014，博士
【关键词】脊柱侧弯；脊柱盆腔固定；经骶2背孔骶骨翼髂骨固定；CT重建；
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