三阴乳腺癌的预后特征和放射治疗

【摘要】第—部分三阴乳腺癌的临床特征和治疗研究目的：分析全组三阴乳腺癌的临床特征以及治疗情况。材料与方法：回顾性分析1103例三阴乳腺癌的临床病理和预后特征。其中836例早期三阴乳腺癌分为3个治疗组：保乳手术联合术后放疗,改良根治术,改良根治术联合术后放疗,组间临床病理特征使用卡方检验。无局部复发生存率(LRRFS)和总生存率(OS)使用Kaplan-Meier分析。研究结果：全组53.4%三阴乳腺癌患者发病年龄小于50岁,12.1%有脉管瘤栓,84.4%病理类型为浸润性导管癌。795例可病理分级的三阴乳腺癌患者中,55.7%为3级。全组有836例(75.8%)早期三阴乳腺癌,253例(22.9%)为局部晚期,14例(1.3%)为Ⅳ期。836例早期三阴乳腺癌在不同的治疗组之间肿瘤大小,阳性淋巴结,脉管瘤栓和发病年龄存在显著性差异。中位随访时间为57个月。162例复发,187例死亡。5年LRRFS和OS分别为84.1%和84.2%。结论：三阴乳腺癌年轻女性多见,阳性淋巴结比例高,组织学分级3级多见,最常见的病理类型为浸润性导管癌。第二部分三阴乳腺癌T1-2N0-1M0保乳手术和改良根治术未放疗疗效比较研究目的：分析T1-2N0-1M0三阴乳腺癌保乳手术联合放疗和改良根治术后未放疗的疗效。材料与方法：回顾性分析732例T1-2N0-1M0三阴乳腺癌,590例接受改良根治术,术后未接受放疗,142例接受保乳手术和术后放疗。比较两组生存率和局部区域复发率,并应用倾向评分配比法分析比较。研究结果：中位随访时间为60个月。全组94例局部复发,75例死亡,5年无局部区域复发生存率为86.5%,5年生存率为91.1%。保乳手术联合放疗较改良根治术组显著提高了5年无局部区域复发生存率(95.7%和84.4%,P=0.003),两组总生存率有显著差别(97.5%和89.5%,P=0.003)。在保乳手术联合放疗和改良未放疗组做倾向评分配对分析,5年无局部区域复发生存率在配对后仍然有显著差别,分别是95.7%和83.2%(P=0.006),但5年总生存率无显著差别,分别是97.5%和94.3%(P=0.085)。倾向评分配对前多因素分析显示,年龄<50岁(HR2.184；95%CI1.394-3.422；P=0.001)、T2(HR1.980；95%CI1.282-3.060；P=0.002)、N1(HR1.786；95%CI1.148-2.780；P=0.010)、MRM(HR2.924；95%CI1.324-6.457；P=0.008)是局部区域复发的预后因素。配对后只有年龄(HR6.543；95%CI1.472-29.089；P=0.014)、T2(HR2.470；95%CI1.064-5.733；P=0.035)、MRM(HR3.130；95%CI1.321-7.420；P=0.010)是局部区域复发的预后因素。结论：T1-2N0-1三阴乳腺癌保乳手术联合放疗组较改良根治术显著地降低了局部复发率,具有更好的美容效果,需要前瞻性随机分组研究保乳手术联合放疗和改良根治术在T1-2N0-1M0三阴乳腺癌中的作用。第三部分三阴乳腺癌T1-2N1M0改良根治术后放疗和未放疗的比较研究目的：分析T1-2N1M0三阴乳腺癌改良根治术后的局部复发风险和放疗作用。材料与方法：回顾性分析215例T1-2N1M0三阴乳腺癌,全部接受改良根治术。66例接受术后放疗,149例未接受放疗。比较两组生存率和局部区域复发率,并应用倾向评分配比法分析比较。研究结果：中位随访时间为56个月。全组36例局部复发,5年无局部区域复发率为81.2%,总生存率为84.1%。放疗组显著提高了5年无局部区域复发生存率(92.6%和76.6%,P=0.01),两组总生存率无显著差别(82.8%和84.7%,P=0.499)。单因素分析显示放疗、T分期是无局部区域复发生存率的重要预后因素。在放疗和未放疗组做倾向评分配对分析,5年无局部区域复发生存率有显著差别,分别是92.6%和74.5%(P=0.008)。多因素分析显示改良根治术后未放疗是局部区域复发唯一预后因素(HR3.536；95%CI1.153-10.844；P=0.027)。结论：结论T1-2N1三阴乳腺癌改良根治术后有较高的局部区域复发率,术后放疗显著地降低了局部复发率,需要前瞻性随机分组研究放疗在T1-2N1M0三阴乳腺癌中的作用。第四部分放疗在局部晚期三阴乳腺癌改良根治术后的作用研究目的：分析局部晚期三阴乳腺癌的局部复发风险和放疗作用。材料与方法：回顾性分析253例局部晚期(T3-4)三阴乳腺癌,全部病人接受改良根治术和化疗,其中180例接受术后放疗,73例未接受放疗。比较放疗组和非放疗组生存率和局部区域复发率,总共生存率和无事件生存率。研究结果：中位随访时间为48个月。全组62例局部复发,5年无局部区域复发率为73.3%。89例死亡,总生存率为66.0%。放疗组显著提高了5年无局部区域复发生存率(86.7%vs40.9%,P=0.000)、总生存率(70.8%vs56.2%,P=0.003)和无事件生存率(57.2%vs26.5%,P<0.001)。多因素分析显示改良根治术后未放疗(HR5.476；95%CI3.068-9.774,P<0.001)、肿瘤分期ⅢC期(HR3.285；95%CI1.752-6.160,P=0.005)和化疗周期<6周期(HR1.928,95%CI1.099-3.382,P<0.001)是局部区域复发的独立预后因素；化疗周期<6(HR,1.837,95%CI1.119-3.016,P=0.016)和肿瘤分期ⅢC(HR,2.720,95%CI1.608-4.601,P<0.001)是总生存率(OS)的独立预后因素；未放疗(HR,2.012,95%CI1.347-3.007,P=0.001),化疗周期<6周期(HR,1.675,95%CI1.105-2.538,P=0.015)和肿瘤分期ⅢC(HR,3.111,95%CI1.984-4.880,P<0.001)是无事件生存率(EFS)的独立预后因素。结论：Ⅲ期三阴乳腺癌改良根治术后联合放疗显著地降低了局部复发率,提高了总生存率和无事件生存率。第五部分转移性三阴乳腺癌的临床特征和治疗结果研究目的：分析转移性三阴乳腺癌的临床病理特征、生存情况和局部治疗在转移性三阴乳腺癌中的作用。材料与方法：回顾性分析220例转移性三阴乳腺癌的临床特征和治疗结果。206例Ⅰ-Ⅲ期治疗后出现远处转移,14例初诊时出现远处转移。用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验和单因素预后分析转移后治疗对生存率的影响。研究结果：最常见转移部位为肺和骨,实质性脏器转移182例(82.7%),单器官转移63例(28.6%),多器官转移153例(69.5%),4例不详。三阴乳腺癌初诊3年内转移达高峰,5年后很少发生转移(6.4%)。中位随访时间22个月,全组转移后5年OS为25.0%,中位生存时间21个月。单器官和多器官转移的5年OS分别为38.2%和17.5%(P=0.005)。合并内脏转移和局限骨转移的5年OS分别为20.3%和56.2%(P=0.049)。62例单器官转移病例中接受手术或放疗局部治疗组和无局部治疗组的转移后5年OS分别为48%和29%(P=0.006)。结论：转移性三阴乳腺癌常见内脏实质器官转移,单器官转移预后好于多器官转移。对于单一器官转移,挽救性局部治疗能改善生存。局限于骨转移好于合并内脏转移预后。
【作者】吴涛；
【导师】李晔雄；
【作者基本信息】北京协和医学院，肿瘤学（专业学位），2014，博士
【关键词】乳腺肿瘤/三阴乳腺癌；分级/年龄；预后；乳腺肿瘤/外科学；乳腺肿瘤/放射疗法；乳腺肿瘤/化学疗法；

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