探讨腹腔镜技术在小儿急腹症诊疗过程中应用

【摘要】目的：探讨腹腔镜技术在小儿急腹症的诊疗过程中的应用及优势。方法：选取2010年3月份至2013年3月份3年间我院收治的急腹症手术患儿病例（急性阑尾炎、梅克尔憩室炎、卵巢扭转、急性肠套叠、肠重复畸形、肠旋转不良、腹股沟嵌顿疝及消化道穿孔）患儿的临床病例资料为研究对象，分别统计各病种入院时的临床表现、实验室检查、影像学资料、手术干预时机及方式的选择、腹腔镜手术及传统手术患儿例数，两种手术方式手术时间、术后恢复情况、住院时间及预后跟踪随访资料，分别从患儿的腔镜手术适应症、手术操作流程以及腹腔镜手术的优缺点进行分析和评价。结果：本研究共选取我院收治的1102例急腹症患儿病例，包括急性阑尾炎540例（49.0%），肠套叠250例（22.7%），腹股沟斜疝嵌顿115例（10.4%），卵巢肿瘤（扭转）60例（5.4%），肠旋转不良46例（4.2%），梅克尔憩室37例（3.4%），消化道穿孔32例（2.9%），肠重复畸形22例（2.0%）。各病种LS组及OS组患儿在术中失血、肠功能恢复时间及住院时间方面对比，LS组均低于OS组，均存在统计学意义（各P<0.05）。在540例急性阑尾炎患儿病例中，234例腹腔镜下独立完成手术，6例因坏疽穿孔粘连严重而中转开腹，300例常规开腹手术；手术时间方面LS组（55.62.13±25.36min）和OS组（65.24±30.15min），无统计学意义（P>0.05）；术后发生切口感染LS组4例（1.7%），OS组13例（4.3%）。在250例肠套叠患儿病例中，5例腹腔镜下独立完成手术，2例因肠肿瘤引起的继发性肠套叠腹腔镜辅助下完成手术，1例盲肠重复畸形及1例回盲型肠套叠行中转开腹手术，余241例行常规开腹脱套术；手术时间方面LS组（50.42±7.31min），OS组(90.15±20.29min)，二者有明显差异（P<0.05）；术后发生切口感染LS组0例，OS组5例（2.1%）。在37例梅克尔憩室患儿病例中，16例腹腔镜下辅助下完成手术，3例因憩室穿孔粘连严重而中转开腹手术，余18例行常规开腹手术；LS组中有5例术前疑似诊断的患儿经腹腔镜探查明确诊断并完成手术；手术时间方面LS组(68.45±28.15min)与OS组(116.27±31.23min)，二者有明显差异（P<0.05）；LS组无切口感染病例发生，OS组1例（5.6%），另OS组有2例术后发生不全性肠梗阻，经保守治疗后好转。22例肠重复畸形患儿病例，腹腔镜辅助下完成手术11例，2例因畸形囊肿较大或合并回盲型肠套叠而中转开腹手术，余9例行常规开腹手术；手术时间方面LS组(84.16±15.62min)与OS组(131.66±35.30min)，二者有明显差异（P<0.05），两组中均无术后切口感染病例。在46例肠旋转不良的病例中，13例腹腔镜下独立完成手术，2例因术中发现合并环状胰腺或肠扭转严重致操作空间狭小而中转开腹手术，余31例行常规开腹手术；LS组中有4例在术中发现合并其他隐性病变，在手术时间方面LS组(118.46±31.98min)，OS组(76.29±25.75min)，LS组明显高于OS组（P<0.05）。在60例卵巢扭转患儿病例中，30例患儿行腹腔镜下独立手术，4例因囊肿较大或出血过多而中转开腹手术，余26例行常规开腹手术，LS组中有4例在术中发现合并斜疝一并处理，手术时间方面LS组（80.14±26.13min），OS组（87.6±32.25min），二者有明显差异（P<0.05），两组中均无术后切口感染病例。在115例腹股沟嵌顿疝患儿病例中，9例在腹腔镜下独立完成，1例抓钳辅助下仍复位失败而中转开腹，LS组中有2例术中发现对侧隐性斜疝一并处理，OS组有3例术后复发病例及15例术后对侧出现斜疝病例；手术时间方面LS组（40.81±20.43min），OS组（91.52±30.57min），二者有明显差异（P<0.05）；术后发生切口感染LS组0例，OS组4例（3.8%）。在32例消化道穿孔病例中，有15例自发性NEC，7例胃壁肌层缺损，2例巨结肠继发NEC，1例肛门闭锁，1例胆总管囊肿，2例肠闭锁（1例乙状结肠闭锁，1例回肠闭锁），2例迟发型肠穿孔（腹股沟斜疝嵌顿疝术后），2例外伤，其中1例在腹腔镜下完成胃壁修补术，术后恢复效果良好，余均行常规开腹手术。结论：1、腹腔镜在小儿急腹症的治疗过程中的应用安全可行，并可在术中进一步明确病因。2、腹腔镜应用于小儿急性阑尾炎、卵巢扭转、梅克尔憩室、肠重复畸形急腹症患儿的治疗过程中优势明显，对急性肠套叠、腹股沟斜疝嵌顿急腹症患儿治疗上可选择性应用，在明确消化道穿孔的穿孔部位及切口的选择方面优势明显，对肠旋转不良急腹症患儿的治疗上优势还需要进一步的评估。3、腹腔镜在对小儿急腹症的诊疗过程中还可发现一些隐性疾病，并得到有效治疗。
【作者】马树峰；
【导师】孙庆林；
【作者基本信息】苏州大学，儿科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】腹腔镜；小儿；急腹症；微创手术；适应症；

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