斑点追踪技术评价肺栓塞患者的右心功能

【摘要】目的：探讨超声斑点追踪成像技术在评价肺动脉栓塞患者右心室收缩功能，有利于临床治疗和改善预后。材料与方法：病例组：选取2013年1月‐2013年12月来我院就诊，入院48小时内经肺动脉CTA确诊为肺栓塞的患者24例；除外重度肺栓塞、各种中重度瓣膜型心脏病、左心功能不全者、存在器质性心脏病、右室流出道梗阻和各型心律失常的患者。其中男性16例，女性8例，年龄30‐‐65岁，平均年龄（46.9±19.2）岁；对照组：选取2013年1月‐2013年12月来我院体检者，之前无高血压、心绞痛及其他心血管相关疾病病史，超声心动图检查及心电图检查均正常的健康志愿者20例。其中男性11例，女性9例，年龄32‐‐60岁，平均年龄（45.8±13.5）岁。用Philips公司生产的IE33彩色多普勒超声诊断仪，于心尖四腔切面测量右心房左右径、右心室左右径、用连续多普勒测量三尖瓣返流速度及压差，辛普森法测量右室射血分数；于心底大动脉短轴切面测量肺动脉内径。启用Q-lab6.0软件定量分析上述各组右室壁各节段心肌的应变（S）及应变率（SR）曲线，记录各节段心肌收缩期峰值应变（S）、舒张早期峰值应变率（SRe）、收缩期峰值应变率(SRs）、舒张晚期峰值应变率（SRa）。将心尖四腔切面二维图像输入QLAB6.0工作站，启动TMQA分析软件，手动标记3个感兴趣点，分别为右室游离壁及室间隔在瓣环的插入点及心尖部，计算机自动追踪其运动轨迹，获取三尖瓣环游离壁收缩期峰值位移、三尖瓣环室间隔收缩期峰值位移、三尖瓣环连线中点收缩期峰值位移。采用组织多普勒模式取样线置于右心室游离壁三尖瓣环处,心电图R波顶点开始出现短暂高尖的等容收缩波,之后是宽大的收缩期Sa峰,心电图T波后依次出现等容舒张波,舒张早期Ea峰,于下一心动周期心电图P波后出现舒张晚期Aa峰。测量Aa峰终末至下一心动周期Ea峰起始的间期即a,测量Sa峰的起止间期即b,a‐b即为ICT+IRT，b即为ET,ICT+IRT/ET即为Tei指数。结果：与对照组相比，病例组右心室游离壁基底段、中间段及心尖段的S、SRs、SRe、SRa均减低（P<0.05）；病例组的Tei相关指数升高（P<0.05）；病例组三尖瓣环收缩期位移与右心室射血分数有较好的相关性（P<0.05）。结论：1斑点追踪技术可以准确的评价出右心室游离壁心肌各节段的纵向应变及应变率，S和SR可以作为早期诊断肺动脉栓塞患者右心功能不全的检查指标。2Tei指数可以作为初步评估肺栓塞患者右心室整体功能的辅助检查指标。3三尖瓣收缩期位移可以很客观的反映出右心室收缩的纵向位移程度。三尖瓣环收缩期位移和右心室射血分数相关性良好，可以用于评估肺动脉栓塞患者的右心室功能。
【作者】代翠；
【导师】吕冬梅；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】斑点追踪技术；肺动脉栓塞；右心室功能；

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