呼气酮体、血酮体及尿酮体检测对糖尿病酮症诊断及治疗意义探讨

【摘要】背景：糖尿病酮症（DiabeticKetosisDK）是糖尿病最常见的急性并发症，如果诊治不及时有可能威胁患者生命。酮体的三种成分为乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。尿酮体检测主要反应尿液中乙酰乙酸水平，对丙酮的反应较差；血酮体的主要反应血液中β-羟丁酸水平；而呼出气中酮体主要反应的是丙酮的水平。三种不同的检测手段均可以用来检测酮体的水平，但各自的临床意义不同。目的：检测乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种物质的水平对指导糖尿病酮症的诊断及治疗的重要意义。探讨各种检测方法的优势及评价呼气酮体这一新兴检测指标的检测价值。方法：选取2012年3月至2013年5月期间吉林大学第二医院内分泌科99例糖尿病患者，符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准，其中男性49例，女性50例，年龄11-85岁，分为糖尿病酮症组（DK）和糖尿病非酮症组（NDK），血酮体以大于参考值(0.5mmol/L)上限为阳性,尿酮体以“+”以上(包括+)为阳性。采用气相色谱/质谱（GC/MS）方法测定患者呼气中丙酮浓度，并检测指尖血酮体、静脉空腹血糖、糖化血红蛋白水平，以及各项血脂和肝、肾功能指标。采用SPSS17.0统计软件进行分析，P<0.05为差异有显著意义。结果：（1）根据尿酮体定性检测分为1（-，n=19），2（+-，n=16），3（+，n=25），4（++，n=19），5（+++，n=20）共5组，空腹血糖在第5组显著高于1、2、3、4组，差异有统计学意义（P<0.001、P=0.005、P=0.029、P=0.008），其他各组间血糖差异无统计学意义；年龄在第5组明显低于第1-3组（P=0.005、P=0.001、P=0.001）,第4组明显低于第2组（P=0.037），其他各组间年龄差异无统计学意义；（2）血酮体在4组、5组显著高于1、2、3组（P=0.003、P=0.008、P=0.023）、（P<0.001，P<0.001、P<0.001），且5组明显高于4组（P<0.001）,1-3组间相比差异无统计学意义；呼气酮体第4组明显高1、3组（P=0.028、P=0.035），5组明显高于1、2、3、4组（P<0.001，P<0.001、P<0.001、P=0.002），其他各组间相比差异无统计学意义。各组血酮体阳性率分别为6.7%，14.29%，43.48%，71.43%，89.5%，呼气酮体阳性率分别为，6.67%，14.29%，60%，80%，92.86%。（3）呼气酮体水平与空腹血糖（r=0.428；P<0.001）、血酮体（r=0.817；P<0.001）、尿酮体（r=0.581；P<0.001）、低密度脂蛋白胆固醇（r=0.255；P=0.047）、CRE（r=0.385；P=0.002）、BUN（r=0.362；P=0.003）显著相关。（4）ROC曲线分析显示，曲线下面积(areaunderthecurve，AUC)=0.902，P<0.001，以呼气酮体=1.185ppm作为预测糖尿病酮症发生的最佳临界点，其灵敏度为90.6%，特异度为77.1%。结论：空腹血糖及年龄是糖尿病酮症的重要影响因素。呼气酮体水平与空腹血糖、血酮体、尿酮体、LDL-C、CRE、BUN显著相关。呼气酮体灵敏度、特异度均较高。呼气丙酮检测作为一项无创、便捷、快速的酮体检测指标，为糖尿病酮症的诊断和病情监测提供了有价值的新依据。
【作者】高照华；
【导师】刘煜；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】糖尿病；糖尿病酮症；血酮体；尿酮体；呼气酮体；

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