血清神经元特异性烯醇化酶在心衰方面的作用

【摘要】目的：本文旨在研究急性失代偿性心衰（ADHF）患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的变化及其对ADHF患者预后的影响。方法：连续入选474例住院ADHF患者，抽取入院第二天清晨空腹静脉血，送检验科行血液生化检查。依据受试者工作特征曲线（ROC）确定血清NSE浓度的结点（14.915U/ml），分为NSE升高组（≥14.915U/ml）和NSE正常组。通过心衰门诊、信件及电话对患者每半年随访一次，平均随访期为24个月。根据随访期内患者是否死亡分为死亡组和存活组。比较死亡组和存活组及不同心功能分级患者血清NSE水平的差异。采用多因素Logistic回归分析影响心衰患者死亡的独立危险因素。采用生存曲线比较NSE升高组和正常组2年存活率的差异。结果：474例患者经过24个月随访后，55例（11.6%）死亡。死亡组中患者血清NSE水平明显高于存活组[（17.75±6.54）U/mlvs.(14.45±4.95)U/ml，P=0.01]，且NSE与心衰患者纽约心功能分级NYHA分级严重程度相关，NSE浓度越高，NYHA分级越严重[NYHAⅡ级：(13.79±4.33)U/ml,NYHAⅢ级：(14.96±4.78)U/ml,NYHAⅣ级：(17.07±7.42)U/ml，P＜0.05]；并且NSE水平越高，左室射血分数（LVEF）越低，左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末径（LVESD）越大，氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP），肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度越高。多因素Logistic回归显示NSE是ADHF患者预后的独立危险因子（HR1.060，95%CI：1.001-1.123，P=0.031）。血清NSE升高的患者2年生存率明显低于NSE正常者（90.96%vs.96.15%，Log-rank检验P＜0.001)。结论：血清NSE浓度与心衰患者NYHA分级严重程度密切相关，是心衰预后的独立危险因子。目的：评价神经元特异性烯醇化酶（NSE）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者住院期间发生心力衰竭的预测价值。方法：连续收集2011年1月至2012年12月住院的STEMI患者508例。入院后收集患者临床资料，次日清晨检测患者血清NSE及氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）浓度，随访患者住院期间发生心力衰竭的情况。依据心力衰竭Killip分级分为心衰组与非心衰组，比较两组临床特征及NSE、NT-proBNP浓度的差异。采用Spearman秩相关分析NSE与各临床因素间的关系；应用多因素Logistic回归分析影响住院期间STEMI患者发生心力衰竭的相关因素；采用ROC曲线评价NSE和NT-proBNP对住院期间STEMI患者发生心力衰竭的预测价值。结果：与非心衰组相比，心衰组患者中女性多见，年龄更大，高血压病史、糖尿病病史比例高，入院时心率快、舒张压低，肌酐（Cr）、C反应蛋白（CRP）、NSE、NT-proBNP浓度大，左心室大，射血分数低，前壁心梗多。随着患者心功能的恶化，NSE、NT-proBNP浓度逐渐升高（P＜0.001）。Spearman秩相关分析显示NSE与谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）呈明显正相关（AST：r=0.342，P＜0.001；CK：r=0.377，P＜0.001），与左室射血分数（LVEF）呈显著负相关（r=-0.342，P＜0.001）。多因素Logistic回归分析显示NSE是住院期间STEMI患者发生心力衰竭的独立危险因素（HR=1.021，95%CI：1.003-1.040，P=0.023），其预测住院期间心力衰竭发生的ROC曲线下面积（AUC）为0.674（P＜0.001）。结论：NSE是STEMI患者住院期间心力衰竭发生的独立危险因素，能有效预测STEMI患者住院期间心力衰竭的发生。
【作者】赵立杰；
【导师】刘铭雅；潘晔生；
【作者基本信息】苏州大学，内科学，2014，硕士
【关键词】心衰；神经元特异性烯醇化酶；预后；急性心肌梗死；心力衰竭；NSE；NT-proBNP；

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