帕金森病冻结步态临床特征及相关性研究

【摘要】第一部分帕金森病患者冻结步态的临床特征、相关因素分析目的：分析伴冻结步态（Freezingofgait,FOG）的帕金森病（Parkinson’sDisease,PD）患者临床特征，探讨FOG发生率、临床表现、伴随症状以及其影响因素。方法：连续收集PD患者191名，根据冻结步态量表，将患者分为PD+FOG组和PD-FOG组。记录患者的临床资料，对所有患者行关期UPDRS评分和H-Y分期评定。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）-24对患者抑郁及程度进行评定。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）北京版对患者的认知功能水平进行评定。结果：PD患者中FOG的发生率为54.4%，其中启步冻结、转弯冻结、行走中冻结发生率分别为77.8%、61.5%、33.7%。PD+FOG患者较PD-FOG患者病程更长（P=0.000），以强直少动为首发症状比率更高（P=0.007），H-Y分期更高（P=0.000）、UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ各分值更大（P=0.000），服用左旋多巴日剂量和等效剂量更大（P=0.000），发生抑郁和跌倒比率更高（P=0.006、P=0.000），HAMD评分更高（P=0.000）。PD+FOG组视空间及执行功能损害重于PD-FOG组（P=0.014）。H-Y分期、UPDRSⅡ、跌倒是PD患者冻结步态的主要影响因素。结论：PD患者中冻结步态的发生率较高，其中启步冻结、转弯冻结较行走中冻结更为常见。伴FOG的PD患者病程更长，疾病严重程度更重，且常伴有轻度抑郁和明显的认知功能损害，跌倒的危险更大。疾病严重程度、日常生活能力及跌倒对FOG有显著的影响。第二部分帕金森病冻结步态患者的认知、情感障碍目的：研究FOG患者认知障碍及情感障碍的发生情况，并探究运动障碍、认知、情感障碍是否共同影响FOG，三者是否可以为FOG的独立预测因子。方法：对104例PD+FOG患者行冻结步态量表（FOGQ）评分。用UPDRSⅢ和H-Y分期评定PD患者运动症状的严重程度，用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）北京版评定患者的认知功能水平，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）-24评定患者的抑郁程度。结果：104例患者中，UPDRSⅢ31.98±13.98分，H-Y分期2.50±0.67期，FOGQ9.23±5.11分，MoCA20.10±5.89分，HAMD10.91±9.35分，男性和女性之间无统计学差异；认知障碍发生率为82.9%，抑郁发生率为55.8%。86例认知障碍患者的视空间和执行能力认知域评分明显降低（P=0.000）。FOGQ与H-Y、UPDRS、HAMD评分呈正相关，与MoCA呈负相关。MoCA、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ、HAMD均为FOGQ的独立影响因素。结论：PD伴冻结步态患者运动症状较重，并伴有明显认知功能障碍及抑郁，两者发生率均较高，其中认知障碍主要表现为执行和视空间障碍。患者冻结步态症状越重，抑郁评分越高，发生率越高；而冻结步态症状越重，患者认知障碍越严重。运动障碍、认知受损及情感异常共同影响FOG，三者均是FOG的独立预测因子。第三部分帕金森病冻结步态患者血尿酸水平变化目的：观察PD冻结步态患者的血尿酸水平变化，探讨冻结步态与血尿酸水平的关系，为冻结步态的研究寻找生物学指标。方法：选取93例PD患者，根据FOGQ将其分为PD+FOG组和PD-FOG组。收集患者的临床资料，并行FOGQ评分。同时选取同时间段社区的健康人64例作为对照组，早晨空腹测定血尿酸、肌酐，对有无冻结步态的两组及正常对照组的血尿酸进行比较。结果：PD+FOG组血尿酸258.58±58.15μmol/L，PD-FOG组285.58±64.65μmol/L，健康对照组327.77±60.23μmol/L。PD+FOG组血尿酸显著低于PD-FOG组（P=0.034,<0.05）和健康对照组（P=0.000,<0.01）。PD-FOG组血尿酸显著低于健康照组（P=0.000,<0.01）。PD+FOG组、PD-FOG组和健康对照组内生肌酐清除率分别为81.77±29.58、82.04±20.66、82.85±21.39ml/min，三组之间均无显著性差异（P>0.05）。血尿酸水平与FOGQ相关因素分析示两者无直线相关关系。结论：PD患者冻结步态组血尿酸水平明显低于非冻结步态组和正常健康人群，提示血尿酸水平与冻结步态有关，但不能作为判断冻结步态严重程度的一个指标。
【作者】李利；
【导师】罗蔚锋；
【作者基本信息】苏州大学，神经病学（专业学位），2014，硕士
【关键词】冻结步态；帕金森病；临床特征；非运动症状；尿酸；

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