宫腔镜和腹腔镜联合诊治457例女性不孕症的临床分析

【摘要】目的：分析女性不孕症的病因及宫腔镜和腹腔镜联合诊治女性不孕症的临床效果，并探讨影响术后自然妊娠的相关因素。方法：回顾性分析2010年5月至2012年4月在我院（同济大学附属第一妇婴保健院）住院行宫、腹腔镜联合诊治术的女性不孕症患者的临床资料，通过门诊复诊记录和电话随访其术后妊娠情况，并进一步统计输卵管性不孕症的术后自然妊娠率及其影响因素。结果：（1）本研究共收集到457例患者（随访到338例，失访119例，失访率为26.04%），其中双侧输卵管堵塞221例（48.36%），单侧输卵管阻塞92例（20.13%）；子宫内膜异位症111例（包括卵巢内膜样囊肿81例，盆腔腹膜内异症30例），多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome,PCOS）30例，卵巢良性肿瘤10例；子宫肌瘤31例，子宫纵隔16例，宫腔粘连17例，子宫内膜息肉31例，双子宫、双宫颈畸形3例；肝周围炎(Fitz–Hugh–Curtissyndrome,FHCS)16例；不明原因16例。手术并发症发生率为：0.44%，患者的平均住院费用为1.13万元。（2）宫腹腔镜联合手术的术后自然妊娠率为41.10%，其中67.16%发生在术后6个月内；异位妊娠（均是输卵管妊娠）率为3.07%。术后接受体外受精-胚胎移植（Invitrofertilization-embryotransfer，IVF-ET）治疗的患者为103例，成功率为45.63%，异位妊娠率为3.88%。其中，输卵管切除组（n=23）IVF-ET的成功率为65.21%（15/23），输卵管保留组（n=80）IVF-ET的成功率为40.00%(32/80)，p=0.036，差异有统计学意义。经手术和IVF-ET综合治疗的总妊娠率为53.55%（181/338）。（3）本研究随访到单纯输卵管性不孕症177例，其术后自然妊娠率为40.11%（71/177），其中70.42%发生于术后6个月内（50/71）；异位妊娠率为3.39%（6/177）。输卵管性不孕症患者的术后自然妊娠率与不孕时间呈显著负相关（β=-0.178，P<0.05），而与年龄和不孕症类型无关。（4）子宫内膜异位症Ⅲ/Ⅳ（单侧或双侧卵巢内膜样囊肿3cm~7cm）的术后自然妊娠率为42.65%（29/68）；其中有15例在术后又行IVF-ET治疗，成功妊娠6例，成功率40%；综合治疗后的妊娠率为51.47%（35/68）。（5）PCOS的不孕症患者行腹腔镜下卵巢打孔术，并术后予克罗米芬促排治疗，妊娠率为53.85%（14/26）。（6）子宫不全纵隔的不孕症患者行宫腔镜下子宫纵隔剪开+通液+放环术，并于术后3个月行宫腔镜下取环+通液术，术后自然妊娠率为76.92%（10/13）。结论：（1）输卵管性因素是导致女性不孕症的主要原因；（2）宫、腹腔镜联合诊治术对女性不孕症的诊断和治疗均具有临床应用价值，并且其并发症发生率低，费用低，值得推广应用；术后半年内的自然妊娠率较高，如果术后1年未能自然妊娠再行辅助生殖技术治疗可以提高总的妊娠率；（3）宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症患者的术后自然妊娠率与不孕时间呈显著负相关，即不孕时间越长术后自然妊娠的可能性越小。
【作者】郑真真；
【导师】孙静；
【作者基本信息】苏州大学，妇产科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】不孕症；宫腔镜；腹腔镜；输卵管通液；

【参考文献】
[1]赵强.纳米材料修饰的离子选择性电极及新型汞膜电极阳极溶出伏安法的研究[D].西南大学,2013.
[2]张红卫.基于科技文献的时序主题链构建方法研究[D].大连理工大学,管理科学与工程,2013,硕士.
[3]韩斌.基于数据挖掘的信息融合理论和应用[D].浙江大学,2002.
[4]王强,关毅,王晓龙.基于特征类别属性分析的文本分类器分类噪声裁剪方法[J].自动化学报,2007,08:809-816.
[5]邓晓晖.“成飞”稳定人才的管理对策研究[D].西南财经大学,工商管理,2003,硕士.
[6]贾鹏宇.配电网无功优化补偿的探讨[D].华北电力大学（北京）,电力系统及其自动化,2004,硕士.
[7]江婧.根际微域重金属形态变化及其迁移转化研究[D].南昌大学,环境科学,2012,硕士.
[8]李彬.“中国模式”的形成、内涵及完善研究[D].山东财经大学,马克思主义中国化研究,2012,硕士.
[9]郁昊达.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[D].苏州大学,呼吸内科,2012,硕士.
[10]王俊杰.左琴科幽默讽刺小说的艺术特征[D].内蒙古师范大学,俄语语言文学,2013,硕士.
[11]熊玮,夏文龙,余晓鸿,林湘宁.多核并行计算技术在电力系统短路计算中的应用[J].电力系统自动化,2011,08:49-52+86.
[12]王世强.2012年全国冬运会对长春体育环境促进的研究[D].东北师范大学,体育人文社会学,2012,硕士.
[13]唐正中.袜机群控实时监控系统[J].自动化学报,1980,04:269-278.
[14]陈莉,窦婵.优化的甘蔗皮渣吸附居室甲醛[J].环境工程学报,2014,05:2025-2030.
[15]揣锦华,贾泽祥.数据挖掘技术在黄土高原水土流失预测中的应用探讨[J].中国水土保持,2005,12:18-19.
[16]李清勇,秦亮曦,施智平,史忠植.最大目标频繁模式挖掘算法研究[J].计算机工程与应用,2004,33:184-188.
[17]李燕.社团活动对大学生创新思维发展的影响[D].太原科技大学,科学技术哲学,2013,硕士.
[18]罗大卫.自旋链及光学腔晶格系统中的量子关联与临界现象的理论研究[D].浙江大学,理论物理,2014,博士.
[19]王浩云.横向价格联盟法律规制之比较研究[D].华侨大学,经济法学,2004,硕士.
[20]王军.云南省罗平烟区主栽烤烟品种烤后烟叶质量分析[D].湖南农业大学,作物学,2012,硕士.
[21]楚秀娟,傅贵,李娟娟,张志伟,付艳.一切建筑事故都是可以预防的[J].中国安全科学学报.2007(02)
[22]郭芳.中小学教师教学审美能力发展特点及其相关研究[D].西南师范大学,2005.
[23]张俊.基于Romax的大功率机车驱动系统分析[D].西南交通大学,交通运输工程,2014,硕士.
[24]唐芬.直驱永磁风力发电系统并网技术研究[D].北京交通大学,2012.
[25]郭平,刘潭仁,刘然,贺琼.基于属性核的遗传约简算法[J].计算机科学,2004,07:185-187.
[26]蔡立军,张大方.电子文档信息自动挖掘系统的研究[J].计算机工程与应用,2003,20:139-142.
[27]肖利勇.西部地区农村公路交通安全状况分析与改善对策研究[D].长安大学,交通运输工程,2013,硕士.
[28]张宇,邓少芝,陈军,许宁生.直立少层石墨烯冷阴极的脉冲场发射特性[A].中国电子学会真空电子学分会、大功率微波电真空器件技术国家级重点实验室.中国电子学会真空电子学分会第十九届学术年会论文集（下册）[C].中国电子学会真空电子学分会、大功率微波电真空器件技术国家级重点实验室:,2013:2.
[29]于淼.基于ARM的指纹识别系统的设计与实现[D].东北大学,计算机应用技术,2010,硕士.
[30]王华.12V190燃气发动机混合器结构设计与优化[D].合肥工业大学,动力工程,2013,硕士.
[31]傅维刚.试论英国证券市场内幕交易的演变[D].西南政法大学,法律史,2012,硕士.
[32]张天炯.基于变量跟踪的运行时错误现场分析工具研究[D].重庆大学,计算机软件与理论,2014,硕士.
[33]陈宝树,党齐民.Web数据挖掘中的数据预处理[J].计算机工程,2002,07:125-127.
[34]李扬.羧甲基纤维素钠的提纯和交联[D].湖北大学,材料学,2012,硕士.
[35]张鹏,刘波,曹志远,那振喆,史磊.对转压气机非轴对称端壁造型优化设计[J].航空动力学报,2014,11:2570-2578.
[36]鲍勇吉.羟基磷灰石冷喷涂流场分析与涂层评价[D].吉林大学,机械制造及其自动化,2013,硕士.
[37]沈寂.一种球面并联机构的动力学性能分析及仿真[D].华东交通大学,机械设计及理论,2013,硕士.
[38]喻理,李培武,张奇,丁小霞,张文,王秀嫔,张兆威,张良晓.基于石墨烯的真菌毒素检测方法研究进展[J].分析测试学报,2013,12:1515-1522.
[39]辛旭军.基于金属丝填充光子晶体光纤器件的数值模拟与分析[D].燕山大学,凝聚态物理,2014,硕士.
[40]张哲.湖泊沉积物碱性磷酸酶活性差异及其对磷元素生态效应影响[D].河北科技大学,环境工程,2013,硕士.
[41]许晏清.全球化时代中国城市外交模式初探[D].外交学院,国际关系,2014,硕士.
[42]董显权.纳米二氧化钛改性高密度聚乙烯耐老化研究[D].淮北师范大学,高分子化学与物理,2014,硕士.
[43]张超.资本充足率监管与商业银行资产风险关系的研究[D].华东师范大学,世界经济,2013,硕士.
[44]顾飞.窄带半导体Bi_2MoO_6、CuWO_4的合成与光催化性能研究[D].南京理工大学,材料学,2013,硕士.
[45]乐生发.近代留学教育对中国大学教育的影响[D].湖南师范大学,高等教育学,2014,硕士.
[46]许洪林.不要符号的符号[D].中国艺术研究院,美术学,2013,硕士.
[47]张华.刑事证人出庭及其衍生问题探究[D].河北大学,法律,2014,硕士.
[48]沙曼.DTV信道接收芯片中的总控制实现以及面向综合和测试的设计[D].浙江大学,通信与信息系统,2004,硕士.
[49]全锋.脉冲电流烧结氮化铝透明陶瓷[D].武汉理工大学,材料学,2004,硕士.
[50]叶雅韵.原油价格对人民币有效汇率影响及传导路径研究[D].中国矿业大学,金融工程与风险管理,2014,硕士.