小容量肺灌洗治疗矽肺合并稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

【摘要】背景：矽肺合并慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种严重的慢性呼吸系统疾病，其病死率高，由于病变逐渐进展，肺功能进行性恶化，其自身免疫功能的降低以及外界有害因素的影响，常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者生命，因此矽肺合并慢性阻塞性肺疾病的治疗显得相当重要。小容量肺灌洗能利用灌洗液的机械冲洗、廓清促排和靶器官给药的作用，清除矽肺患者肺泡腔和支气管树内的粉尘、吞噬粉尘后的肺巨噬细胞、炎症细胞、上皮脱落细胞及致肺纤维化因子等，以达到消除病因、改善呼吸功能、缓解症状和提高生活质量的效果，对防止矽肺病情的进展有积极作用，近期疗效显著。但是矽肺合并COPD患者病情进展迅速，术前肺功能通常较差，对这类患者实施小容量肺灌洗是否安全有效，尚在研究中。但从理论和初步研究来看较为合理可行。为此，我们设计前瞻、随机、对照的试验和临床研究，进一步探讨小容量肺灌洗在治疗矽肺合并COPD患者的作用。目的：观察小容量肺灌洗对矽肺合并稳定期中重度COPD的治疗效果，从而为临床治疗选择提供依据、评估疗效；并观察炎性因子在矽肺合并COPD中的作用。方法：选择2012年8月到2013年6月我院门诊和住院确诊的矽肺合并稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病的患者共60例，随机分为两组（每组各30例）：小容量肺灌洗组（肺灌洗组）和对照组。对照组：予常规吸氧、止咳、平喘、化痰治疗；肺灌洗组：在予常规吸氧、止咳、平喘、化痰治疗基础上给予小容量肺灌洗。临床观察指标：1、肺功能指标：FEV1、FVC、FEV1占正常预计值%，分别在治疗前、治疗1月及3月后各测一次，共测3次；2、6分钟步行试验：测量6分钟步行试验的距离，分别在治疗前、治疗1月及3月后各测一次，共3次；3、圣乔治问卷调查评分，分别在治疗前、治疗1月及3月后各测一次，共测3次；4、炎症细胞因子：测定治疗前和治疗一月后血清中转化生长因子-β1（TGF-β1）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的浓度水平。结果：1、肺功能的比较：两组矽肺合并COPD患者治疗一月及三月后，肺灌洗组及对照组患者的肺功能指标：FEV1、FVC、FEV1占正常预计值%组间对比及组内自身前后对比差异无显著性。2、6分钟步行试验的比较：治疗一月、三月后肺灌洗组及对照组患者6分钟步行试验步行距离均有显著性提高（p＜0.05）。组间比较：肺灌洗组与对照组比较在治疗一月及三月后增加幅度明显，有统计学差异（p＜0.01）。3、圣乔治问卷调查评分的比较：肺灌洗组及对照组，治疗一月及三月后分值均较治疗前评分呈明显下降趋势（p＜0.01）。治疗三月后SGRQ评分与治疗一月后比较，对照组的临床部分和影响部分及肺灌洗组的影响部分下降均有显著差异（p＜0.05）。组间比较，治疗一月后仅临床部分肺灌洗组较对照组分值下降有显著差异（p＜0.01），三个月后在活动部分和影响部分及总分方面肺灌洗组较对照组分值下降差异显著（p＜0.05）。4、炎症细胞因子的比较：治疗一月后与治疗前比较，肺灌洗组及对照组血清转化生长因子-β1（TGF-β1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均有下降，差异有统计学意义（p＜0.05），但治疗后肺灌洗组的两细胞因子水平与对照组比较下降有显著性差异（p＜0.05）。结论:1、小容量肺灌洗治疗矽肺合并稳定期中重度COPD，对肺通气功能指标无明显影响。2、小容量肺灌洗治疗能改善矽肺合并稳定期中重度COPD患者的生活质量、延长活动耐量。3、小容量肺灌洗治疗能降低矽肺合并稳定期中重度COPD患者血清中TGF-β1及TNF-α细胞因子的水平。
【作者】赵锐；
【导师】张秀琴；
【作者基本信息】苏州大学，呼吸内科，2014，硕士
【关键词】矽肺；慢性阻塞性肺疾病；小容量肺灌洗；转化生长因子-β1；肿瘤坏死因子-α；

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