抗Xa因子活性测定在长期血液透析老年患者的应用

【摘要】目的通过监测长期血液透析老年患者透析过程中抗Xa因子活性评估低分子肝素及普通肝素抗凝治疗的疗效。方法1：对静脉规律给予低分子肝素及普通肝素长期血液透析老年患者各24例，在给药开始后1h,2h,3h,4h,24h不同时间点采用发色底物法测定的抗Xa因子活性,明确低分子肝素和普通肝素在老年患者所测抗Xa因子活性达最高的时间点。2：选择规律使用低分子肝素的长期血液透析老年患者95例为甲组，规律使用普通肝素抗凝的长期血液透析老年患者40例为乙组：检测二组老年患者的抗Xa因子活性，KT/V值，HS-C反应蛋白，血清白蛋白(Alb)、前白蛋白（PAB）、血红蛋白(HGB)，血浆总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），Ca、P、K、碱性磷酸酶（ALP）;血细胞分析仪：血小板计数(PLT)、血小板比积(PCT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)；放免法测定:甲状旁腺激素（PTH），β2-微球蛋白（β2-MG），出血情况及SF-36健康调查量表进行生活质量评分作为比较，分析那种抗凝药物更适合长期血液透析的老年患者。3：根据抗Xa因子活性大小对95例规律使用低分子肝素长期血液透析老年患者分组其中：A组30例（抗Xa因子活性＜0.4IU/ml）,B组45例（0.4IU/ml≤抗Xa因子活性＜1.0IU/ml），C组20例（抗Xa因子活性≥1.0IU/ml）；检测各组长期使用低分子肝素血液透析的老年患者的KT/V,血红蛋白(HGB)、血浆白蛋白(ALB)、HS-CRP，总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),血清钙（Ca）及磷（P）、PTH(放免法测定)，出血情况及SF-36健康调查量表进行生活质量评分作为比较，分析低分子肝素在老年血液透析患者中的最适合的抗凝范围。结果1.长期血液透析的老年患者静脉给予低分子肝素组和普通肝素组的抗Xa因子活性2小时达到最高值，分别为（0.81±0.34）IU/ml和（0.96±0.41）IU/ml，静脉给药后4小时分别为(0.50±0.18）IU/ml和(0.5±0.09）IU/ml。2.低分子肝素组与普通肝素组老年患者抗Xa因子活性分别为（0.6430.583）IU/ml、（0.5500.273）IU/ml，二组比较无统计学意义；二组的KT/V值分别为（1.380.390），（1.350.43），二组比较P＞0.05，无统计学意义。β2-MG在低分子肝素组为（30.239.87）mg/L，普通肝素组为（36.583.90）mg/L,P值为0.94。低分子肝素组的老年患者高敏C反应蛋白为(3.79±4.78)；普通肝素组的老年患者的高敏C反应蛋白为（6.998±1.566)，P＜0.05。低分子肝素组和普通肝素的血红蛋白、血清白蛋白及前白蛋白都在正常范围，二组比较无统计学意义。对于二组老年患者的血浆总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），低分子肝素组为：（4.62±0.54）mmol/L、（1.62±0.34）mmol/L、（1.51±0.32）mmol/L、（2.34±0.51）mmol/L；普通肝素为（4.97±0.65）mmol/L、（2.37±0.52）mmol/L、（1.06±0.34）mmol/L、（3.52±0.26）mmol/L，二组比较均P＜0.05，有统计学意义。低分子肝素组和普通肝素组PTH分别（437.21729.44）pg/ml和（183.73159.45）pg/ml；ALP（128.1085.87）mmo/L和（97.3320.75）mmo/L；两组比较无意义，但均大于正常上限。在低分子肝素组中血P高于正常范围，但与普通肝素比较无统计学意义。Ca、K均在正常范围内。低分子肝素组血小板计数：160.70±45.30；普通肝素组血小板计数：155.0±36.0，比较无统计学意义，其中二组老年患者血小板比积、平均血小板体积、血小板分布宽度比较P值均大于0.05。两组患者中低分子肝素组一共有6例患者出现透析后出血其中4例为轻度出血，2例为明显，出血人数占使用低分子肝素人数6.3%；普通肝素组出现5例轻度出血占使用普通肝素人数的12.5%。普通肝素组出血率是低分子肝素组的2倍，而且出血的患者抗Xa因子活性均大于1.0IU/ml。低分子肝素组SF-36生活质量评分中生理功能、生理职能、社会功能、情感职能得分为（83.4512.36）（86.788.07）（62.139.34）（86.3713.39）；普通肝素组中SF-36生活质量评分中相应项目的得分为（75.4310.36）（81.405.65）（59.467.08）（82.3115.53）；可以看出低分子肝素组得分均高于普通肝素组，但二组比较无统计学意义。躯体疼痛评估得分中低分子肝素组为（61.5811.4），低于普通肝素组得分（72.318.49），P二组比较均P＜0.05，有统计学意义。3.进一步分析使用低分子肝素抗凝治疗的老年患者，以抗Xa因子活性＜0.4IU/ml（A组），以0.4IU/ml≤抗Xa因子活性＜1.0IU/ml（B组），抗Xa因子活性≥1.0IU/ml（C组）；其中A组KT/V值为1.100.08；B组KT/V值为1.450.22，C组KT/V值为1.320.16，B组和C组的KT/V值高于A组（P＜0.05），B组与C组的KT/V值，二组比较无统计学意义。抗Xa因子活性＜1.0IU/ml的老年患者（A组和B组）均无出血。但在使用低分子肝素组抗Xa因子活性±1.0IU/ml的20例老年患者中有鼻衄、瘀斑或穿刺部位血肿的轻度出血患者4例，出现全身瘀斑伴静脉穿刺点出血的患者1例。低分子肝素抗凝治疗的老年患者血红蛋白含量B组（128.4512.82）g/L高于A组(98.576.43)g/L和C组（105.7910.54）g/L（P＜0.05），但A组与C组的血红蛋白含量，二组比较无统计学意义。血清白蛋白分别为A组（37.032.36）g/L、B组（42.033.17）g/L、C组（36.915.39）g/L，B组高于A和C组（P＜0.05）,A组与C组的血清白蛋白，二组比较无统计学意义。三组中HS-CRP数值比较无统计学意义，但抗Xa因子活性±1.0IU/ml老年患者HS-CRP高于正常值上限。使用低分子肝素的长期血液透析的老年患者三组中血浆总胆固醇（TC）、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)，两两比较均无统计学意义。同时三组中血钙、血磷及血PTH浓度无统计学差异，其中血磷及PTH均高于正常上限值。相关分析显示抗Xa因子活性与KT/V、ALB、HGB呈正相关，与PTH呈负相关。对于使用低分子肝素长期血液透析的老年患者其中抗Xa因子活性≥0.4IU/ml的老年患者中SF-36健康调查量表各项生活质量评分中生理功能、活力、社会功能、精神健康得分高于抗Xa因子活性＜0.4IU/ml（A组），即B组、C组与A组比较，P＜0.05。结论1.长期血液透析老年患者静脉给予常规剂量低分子肝素和普通肝素后2小时抗Xa因子活性均为最高，因此检测老年患者抗Xa因子活性的时间点应在静脉给药后2小时。2.长期血液透析老年患者使用低分子肝素和普通肝素的抗凝效果是相似的。3.有效剂量的低分子肝素及普通肝素均可以使老年血透患者达到充分透析，两者治疗效果相似。4.使用低分子肝素抗凝治疗的老年血透患者生活质量高于使用普通肝素的老年血透患者。5.将使用低分子肝素抗凝治疗的长期血透的老年患者的抗Xa因子活性维持在0.4IU/ml-1.0IU/ml的范围安全有效。6.对于经济条件不好的老年患者可以选普通肝素，但低分子肝素对于长期血液透析的老年患者可以改善血脂、炎症状态，其出血副作用小，更值得推荐。
【作者】江黎明；
【导师】谢燕；
【作者基本信息】苏州大学，老年病学（专业学位），2014，硕士
【关键词】抗Xa；因子；低分子肝素；血液透析；

【参考文献】
[1]胡溶冰.同声传译中的预测策略[D].上海外国语大学,英语语言文学,2012,硕士.
[2]张硕.基于压缩感知的三维成像方法研究[D].浙江大学,光学工程,2013,硕士.
[3]魏勇.基于功能点度量的探索式测试研究[D].天津大学,软件工程,2013,硕士.
[4]刘小览,赵英凯,陆金桂.数据挖掘中Fuzzyc-means的自适应聚类算法[J].南京化工大学学报(自然科学版),2001,05:17-20+24.
[5]记者雷中校翟敏.贝特瑞背靠中国宝安谋求锂离子材料全球话语权[N].上海证券报,2014-11-04B01.
[6]李鹏飞.应力相关阻尼模型及其在梁式桥动力分析中的应用[D].北京交通大学,桥梁与隧道工程,2014,博士.
[7]顾伟.分布式流数据实时计算框架的研究和开发[D].浙江理工大学,计算机应用技术,2013,硕士.
[8]张灿.中国白酒中异嗅物质研究[D].江南大学,发酵工程,2013,硕士.
[9]张颖伟,王福利,于戈.基于一个学习逼近的非线性系统的故障调节[J].自动化学报,2004,05:757-762.
[10]李雪岩.纯相位光学防伪掩模设计的相位恢复算法研究[D].大连海事大学,电子科学与技术,2013,硕士.
[11]李国宁.EMCVT硬件在环仿真系统初步开发与研究[D].东北大学,机械制造及其自动化,2010,硕士.
[12]成炜.茶多酚诱导肺癌细胞凋亡及P53、bcl-2基因表达的研究[D].青岛大学,内科学,2004,硕士.
[13]崔霞.依托小说教学促进高中记叙文写作教学初探[D].河北师范大学,学科教学,2014,硕士.
[14]仇才明.浅析网络表达自由[D].南昌大学,法律（专业学位）,2012,硕士.
[15]宋志贤.软件温压补偿实用公式及配置方法[J].冶金自动化,2010,05:48-51.
[16]钮晓鸣,薛勇.上海先进制造技术的发展研究[J].机电一体化.2000(01)
[17]崔金辉,尚守堂,杨青真,李兆红,陈立海.射线追踪法在球面收敛段喷管RCS计算中的应用[J].航空动力学报,2014,11:2613-2620.
[18]陈明涛.演绎作品的作者身份确认分析——以美国相关司法判例为依据[J].知识产权,2015,05:99-107.
[19]袁莉.华蟾素注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的回顾性研究[D].北京中医药大学,中西医结合临床,2014,硕士.
[20]杨明瑾.多尺度复合导热硅橡胶热界面材料的制备与应用[D].上海大学,2014.
[21]熊霞.吉林省传统中小企业移动电子商务吸纳研究[D].长春工业大学,管理科学与工程,2013,硕士.
[22]卫丹.高知女性双性化人格特征与择偶偏好的关系[D].沈阳师范大学,发展与教育心理学,2013,硕士.
[23]石良.城市“老年漂”群体的养老模式研究[D].西北大学,社会学,2013,硕士.
[24]刘玥.上海奇美科技有限公司员工流失问题的研究[D].吉林大学,工商管理,2014,硕士.
[25]袁菡.城市道路高切坡园林植物造景设计探讨[D].西南大学,花卉学,2013,硕士.
[26]方炜.一类特殊本原有向图的scrambling指数及广义competition指数[D].中北大学,组合数学,2013,硕士.
[27]杜菲.技术进步的就业效应[D].东北师范大学,世界经济,2012,硕士.
[28]庞廷田.调强治疗计划优化的新方向研究[D].清华大学,生物医学工程（专业学位）,2013,硕士.
[29]李峣.北京市大气中颗粒相和气相多环芳烃的分布[D].北京工商大学,环境工程,2013,硕士.
[30]石锋.共情与内隐攻击性的关系研究[D].湖南师范大学,心理健康教育（专业学位）,2014,硕士.
[31]孙明明.乌苏里江流域早期新石器时代文化研究[D].吉林大学,考古学及博物馆学,2013,硕士.
[32]傅强.石墨烯限域催化反应的原位研究（英文）[A].中国化学会.中国化学会第29届学术年会摘要集——第32分会：纳米表征与检测技术[C].中国化学会:,2014:1.
[33]区慧祯.农村缺水地区雨水集蓄利用法律制度研究[D].重庆大学,环境与资源保护法学,2014,硕士.
[34]曹彦涛.云空化演化过程及流动特性研究[D].中国舰船研究院,流体力学,2014,硕士.
[35]李翠,薛昱.基于谈判集的模糊合作博弈的收益分配方案[J].控制与决策,2014,11:2101-2107.
[36]梁先庆.碳纳米材料的X射线吸收谱学研究[D].中国科学技术大学,2010.
[37]杨彩琴.当代大学生社会责任感养成研究[D].东北师范大学,思想政治教育,2012,硕士.
[38]苟晓涛.基于模糊评价的岳城水库水质监测及防治对策研究[D].河北工程大学,环境工程,2012,硕士.
[39]刘易.开关电源金属机壳的辐射发射作用研究[D].哈尔滨工业大学,电气工程,2013,硕士.
[40]张慧芝,彭茹燕,黄青,李锦,林毅,薛英,徐晓芳.中国西部干旱区生态景观制图的若干问题[J].干旱区地理,2005,05:692-696.
[41]乐艳玲.论刘醒龙小说的乡土情怀[D].湖北民族学院,文艺学,2013,硕士.
[42]许杭.液压挖掘机虚拟样机液压系统仿真及集成技术的研究[D].浙江大学,2002.
[43]何沛鋆,施放.全面安全管理体系构建探索[J].现代营销(学苑版),2015,02:28-29.
[44]李勤顺.基于OGRE的母线虚拟现实三维建模技术的应用与研究[D].华南理工大学,机械工程,2012,硕士.
[45]郭建华,奚家勤,宋纪真,邓宾玲.纤维素降解菌哈茨木霉TC10-13产酶条件优化[J].南方农业学报,2015,01:79-84.
[46]黄燕萍.金属钼酸盐的合成、结构及其荧光性能研究[D].哈尔滨工业大学,无机化学,2014,硕士.
[47]谢扬.A公司IT服务质量的持续改进研究[D].大连理工大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[48]石高全,白华,王西鸾,徐宇曦,刘安然.石墨烯的化学可控组装与复合[A].中国材料研究学会.2011中国材料研讨会论文摘要集[C].中国材料研究学会:,2011:1.
[49]傅子晋.苝酰亚胺/萘酰亚胺超分子低维功能材料的制备[D].湖南大学,材料学,2012,硕士.
[50]李新龙.基于低温氮气和微量润滑技术的钛合金高速铣削技术研究[D].南京航空航天大学,机械电子工程,2004,硕士.