NT-proBNP对急性ST段抬高性心肌梗死患者病情及预后评估的价值

【摘要】目的：探讨NT-proBNP对急性ST段抬高性心肌梗死(acuteST-elevationmyocardialinfarction,STEMI)患者病情及预后评估的价值。方法：1、选取2012年06月到2013年06月收住苏州大学附属第一医院心内科的急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者共240例,年龄27-96岁,平均年龄(57.28±15.67)岁；其中男177例,年龄27-96岁,平均年龄(65.00±33.50)岁,女63例,年龄39～92岁,平均年龄(72.52±26.50)岁。每例患者均记录高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史等一般情况。所有患者均行急诊PCI手术。2、所有入选患者于入院24h内平卧位抽取静脉血2m1注入抗凝试管,2小时内测定NT-proBNP浓度；行超声心动图检查测定左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内经(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)并计算左心室射血分数(LVEF);入院次日测定血液生化、肌钙蛋白Ⅰ(TnI)和血常规。3、随访：随访每位患者住院期间及出院后6月内发生的主要不良心脏事件(majoradversecardiacevents,MACE),包括心源性死亡、心绞痛、心力衰竭、再发心肌梗死、再次血运重建。结果：1、STEMI患者血浆NT-proBNP浓度[(1872.00±3502.00)pg/ml]与年龄[(57.28±15.67)岁]和LVEDD[(51.40±5.89)mm]正相关(r分别为0.39和0.23,尸均<0.001),与LVEF(0.47±0.09)呈负相关(r=-0.34,P<0.001)。血浆NT-proBNP浓度随Killip分级增加而升高,不同Killip分级组[KillipⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的NT-proBNP浓度分别为[(940.20±1210.40)pg/ml、(1532.50±1458.10)pg/ml、(3808.50±3855.00)pg/ml和(8491.00±10421.50)pg/ml]之间比较差异均有统计学意义(P<0.001)。2、STEMI患者血浆NT-proBNP浓度随冠状动脉病变支数增加而升高。双支病变组[(2390.00±3047.70)pg/ml]和三支病变组[(3478.00±4910.00)pg/ml)]与单支病变组[(1007.00±1324.50)pg/ml)]比较,NT-proBNP浓度均有统计学意义(P<0.001)。血浆NT-proBNP浓度在前壁心梗组最高,前壁心梗组[(2647.50±4617.00)pg/ml]与下壁心梗组[(1048.50±1806.70)pg/ml]和侧壁心梗组[(1007.00±5391.05)pg/ml]比较均有统计学差异(P<0.001),下壁心梗组与侧壁心梗组比较无统计学差异(P>0.001)。血浆NT-proBNP浓度随Gensini积分增加而升高,不同Gensini积分组[轻中重各组间NT-proBNP浓度分别为[(581.15±672.68)pg/ml、(1903.00±1984.25)pg/ml和(5758.00±9685.75)pg/ml]之间比较差异均有统计学意义(P<0.001)。STEMI患者心律失常组NT-proBNP浓度[(5596.50±8067.00)pg/ml]显著高于无心律失常组[(984.40±990.20)pg/ml](P<0.001)。3、STEMI患者随访6个月内发生心源性死亡9例,发生MACE组的NT-proBNP浓度[(5936.00±9396.00)pg/ml]与无MACE组[(1067.00±1182.50)pg/ml]比较差异有统计学意义(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示年龄、Log(NT-proBNP)、cTnI、hs-CRP均与STEMI患者6个月内的MACE有关,而Log(NT-proBNP)为最强预测MACE因子(P<0.001)。ROC(receiveroperatingcharacteristic)曲线分析显示NT-proBNP对MACE预测的最佳截断值为4069.50pg/ml(灵敏度0.71,1-特异度=0.05,约登指数=0.66)。结论：1、STEMI患者血浆NT-proBNP浓度与病情的严重程度相关,其浓度与患者的年龄和LVEDD正相关,与LVEF负相关；NT-proBNP浓度随Killip分级增加而升高。2、NT-proBNP浓度在前壁心肌梗死组最高,随Gensini积分和病变支数增加而升高,心律失常组和MACE组NT-proBNP浓度显著升高。3、血浆NT-proBNP浓度是STEMI患者发生MACE的最强预测因子,其判断MACE的最佳截断值为4069.50pg/ml。
【作者】李娟；
【导师】李勋；
【作者基本信息】苏州大学，心血管内科（专业学位），2014，硕士
【关键词】ST段抬高性心肌梗死；主要不良心脏事件；N末端-B型尿钠肽；

【参考文献】
[1]安立彬.中国股指波动的汇率驱动效应研究[D].天津财经大学,金融学,2012,硕士.
[2]张学武.卢氏绿壳蛋鸡蛋壳腺中胆绿素时空变化及鸡蛋品质的变化[D].河南农业大学,基础兽医学,2012,硕士.
[3]李振春.把握行业发展方向,引领科技创新潮流——2012年《石油地球物理勘探》评述[J].石油地球物理勘探,2013,05:824-842+676+854.
[4]张则松.LNG运输船总体设计与型线优化研究[D].大连理工大学,船舶与海洋结构物设计制造,2004,硕士.
[5]乔永新.王维、韦应物仕隐心态比较研究[D].曲阜师范大学,中国古代文学,2013,硕士.
[6]周婧景.博物馆儿童教育研究[D].复旦大学,考古学及博物馆学,2013,博士.
[7]平井章子.日本学生习得汉语离合词情况考察[D].复旦大学,对外汉语教学,2012,硕士.
[8]褚东亮.托臂式节能型单体空中停车位的设计[D].华北电力大学,机械工程（专业学位）,2012,硕士.
[9]闫东.工程机械电液转向系统的动态性能研究[D].兰州理工大学,动力工程,2013,硕士.
[10]陈治邦.历史文化名村中民居建筑的空间形态比较研究及当代借鉴[D].北方工业大学,建筑设计及其理论,2014,硕士.
[11]曹伟飞.央企业绩评价中EVA指标的实施效果研究[D].山东财经大学,会计（专业学位）,2013,硕士.
[12]刘月竹.思想政治教育视野中的大学生消费文化存在的问题及对策研究[D].湖北大学,思想政治教育,2012,硕士.
[13]白杨.带悬挑外廊单跨框架结构抗震加固方法研究[D].华中科技大学,结构工程,2013,硕士.
[14]崔会丽.基于Majorana费米子的热电性质[D].河北师范大学,凝聚态物理,2014,硕士.
[15]丁莉.论公司代表的确立[D].中国政法大学,经济法学,2013,硕士.
[16]邹健.中国本科法律教育的反思与展望[D].苏州大学,法律,2003,硕士.
[17]徐军,叶澄清.一个基于多边形轮廓的图像合成方法[J].自动化学报,2002,05:811-815.
[18]柯虹.人力资源管理信息系统在新华公司的应用研究[D].西南交通大学,2005.
[19]苏娜.国家文化软实力建设背景下大学生民族精神培育现状及实现路径研究[D].西南大学,思想政治教育,2014,硕士.
[20]捷尼娅.汉俄缩略词对比研究[D].东北师范大学,汉语言文字学,2012,硕士.
[21]周倩.TGFβ1-Smad通道在百草枯肺损伤中作用机制的实验研究[D].山东大学,急诊医学,2013,硕士.
[22]问永忠.红柳林矿业公司人力资源价值提升方案设计[D].西北大学,高级工商管理（EMBA）（专业学位）,2012,硕士.
[23]李辉.米糠谷维素抗急性肠炎的功能评价及初步机理研究[D].中南林业科技大学,食品科学,2013,硕士.
[24]赵志成.产业集聚与城市群空间结构互动关系研究[D].太原科技大学,产业经济学,2014,硕士.
[25]佘焱,钱龙军,张嗣瀛.一类非线性控制系统的输出调节[J].控制与决策,1999,05:461-464.
[26]陈良政.JVTC-HRMS体系结构研究与系统开发[D].南京理工大学,2005.
[27]李瑾.计算机辅助语言教学在高中英语写作教学中的应用[D].内蒙古师范大学,教育（专业学位）,2013,硕士.
[28]吴石金,沈飞超,胡航.蛋白质组学技术筛选与鉴定DMP胁迫下蚯蚓表皮组织的差异蛋白[J].浙江工业大学学报,2014,01:1-5.
[29]肖俊平.氢化碳纳米球的合成、电化学性质研究及玻璃碳球的高压相变[D].吉林大学,凝聚态物理,2014,硕士.
[30]吴忠标.运动模糊图像的运动参数估计及分割技术研究[D].安徽大学,计算机应用技术,2013,硕士.
[31]左晓冬.大学生心理健康量表的修订和信效度研究[D].河北师范大学,基础心理学,2004,硕士.
[32]马奎安.超级电容器储能系统中双向DC/DC变流器设计[D].浙江大学,2010.
[33]蔡则田.用Raman光谱研究碳纤维结构及其微观力学性能[D].东华大学,2010.
[34]贾文生.矿区铁路综合信息系统的应用[J].铁道通信信号.2008(05)
[35]潘国友,成建国.安钢高炉烟煤喷吹工艺设计及初步生产实践[J].炼铁.1996(01)
[36]王会含.肌电图联合高频超声检测在肘管综合征定位定性诊断中的应用[D].吉林大学,外科学,2013,硕士.
[37]钱永.中药生津剂在头颈部放疗中对涎腺功能的影响[D].江西医学院,口腔临床医学,2003,硕士.
[38]邢晶晶.穆斯林流动人口城市融入程度研究[D].中南民族大学,民族学,2013,硕士.
[39]盛海泳.工业机器人机械本体自主设计方法的研究[D].燕山大学,机械设计及理论,2014,硕士.
[40]瞿才鑫.数控直流开关电源的设计与实现[D].华中科技大学,控制工程,2013,硕士.
[41]程卫东.D-A型噻吩聚合物的设计，合成及性质表征[D].吉林大学,高分子化学与物理,2013,硕士.
[42]卢志刚,孙卜,刘照拯,杨丽君.基于改进离散多目标BCC算法的配电网灾后抢修策略[J].电力系统自动化,2011,11:55-59.
[43]刘增健.基于网络搜索的问答系统[D].哈尔滨工业大学,计算机科学与技术,2013,硕士.
[44]鲁梦龙.省域经济“二重开放”视角下的广西制造业集聚研究[D].广西师范大学,区域经济学,2013,硕士.
[45]周芬.“便是”的语法化历程[D].湖北大学,汉语言文字学,2012,硕士.
[46]胡德进.从郑煤集团公司大平煤矿看中国煤碳企业员工个体行为的开发[J].创新科技.2002(10)
[47]吴丹.“砚”为心声—澄泥砚工艺发展的个案研究[D].云南师范大学,美术学,2013,硕士.
[48]赵学健,庄毅.用于传感网功率控制的并行传输MAC协议[J].控制与决策,2012,05:731-735.
[49]卢勇.两种方法在研究谱任意符号模式矩阵中的应用[D].中北大学,应用数学,2014,硕士.
[50]王明明.叶维廉道家美学思想研究[D].安徽大学,美学,2013,硕士.