SPECT/CT骨显像对脊柱骨转移瘤的诊断价值

【摘要】研究背景我国社会人口老龄化加重，肿瘤发病率增高，治疗水平提高，病人生存期延长，导致骨转移的发病率逐渐增高。脊柱骨转移是各部位骨骼转移中最常见的，约占骨转移的2/3。它可继发于任何肿瘤，且60%以上来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌。骨转移导致的骨痛严重降低了患者的生活质量，早期发现肿瘤骨转移并积极治疗能有效提高患者的生存质量并延长生存时间。影像学检查是公认的诊断恶性肿瘤骨转移的有效手段。目前，常用的影像学诊断方法有X线摄片、CT、MR、核素全身骨显像，然而各种检查方法都有其优缺点。CT、核素全身骨显像是诊断恶性肿瘤骨转移的比较可靠且易行的检查方法，目前其联合应用也受到了一定的关注。研究目的了解脊柱转移灶在各椎体的分布规律；探讨全身骨显像、CT在恶性肿瘤脊柱骨转移诊断中的差异，确定骨显像提示脊柱区有转移病灶追加CT检查是否有意义。研究资料与方法1．对140例患者（恶性肿瘤诊断均有病理结果证实）进行全身骨显像及全脊柱CT扫描。99mTc-MDP全身骨显像及CT显像图像均由2位以上有丰富临床经验的核医学科及影像科医生分别进行视觉判断，意见不一致时由科内共同阅片。2．骨转移的临床诊断标准：全身骨显像和CT均发现病灶，且没有比骨转移更合理的解释；病理确诊骨转移；MRI或者其他影像学检查支持骨/骨髓转移；SPECT/CT随访发现病灶有进展。结果140例患者中，根据本研究的临床诊断标准确诊为恶性肿瘤脊柱骨转移的53例，非骨转移患者87例。1．骨显像诊断为脊柱骨转移瘤65例，假阳性18例，非脊柱骨转移瘤75例，假阴性6例。骨显像对恶性肿瘤脊柱骨转移的灵敏度为88.7％，特异性为79.3％，假阳性率为20.7％，假阴性率为11.3％，阳性预测值为72.3％，阴性预测值为92.0％，准确性为82.9％。2．CT全脊柱扫描诊断为转移瘤48例，假阳性5例，非骨转移瘤92例，假阴性10例，CT全脊柱扫描对恶性肿瘤脊柱骨转移的灵敏度为81.1％，特异性为94.3％，假阳性率为5.7％，假阴性率为18.9％，阳性预测值为89.6％，阴性预测值为89.1％，准确性为89.3％。3.全身骨显像（Bonescan,BS）联合CT扫描诊断为转移瘤的51例，假阳性3例，非骨转移瘤89例，假阴性5例。BS联合CT扫描对恶性肿瘤骨转移诊断的灵敏度为90.6％，特异性96.6％，假阳性率3.4％，假阴性率9.4％，阳性预测值94.1％，阴性预测值94.4％，准确性94.3％。4．两种显像及联合使用结果比较：CT显像对骨转移瘤诊断的特异性及阳性预测值显著高于骨显像，联合显像的特异性、准确性、阳性预测值均明显高于骨显像且准确率明显高于CT。其余差异无统计学意义。.5．42例可计数转移灶的确诊脊柱骨转移瘤患者中，全身骨显像检出胸椎（53处）、腰椎（23处），病灶数比CT（分别为胸椎46处，腰椎21处）相对应多；而CT检出颈椎（7处）、骶椎(6处)病灶数比全身骨扫描（分别为颈椎4处，骶椎4处）相对应多。因缺乏病理诊断明确各病灶，无法判断俩组检查方法对脊柱各段的检出效能是否有差异。结论1．99mTc-MDP全身骨显像及CT扫描都是对恶性肿瘤脊柱骨转移比较理想的检查方法。2．本研究中骨显像对脊柱骨转移瘤诊断的特异性、阳性预测值低于CT，脊柱骨转移瘤在骨显像基础上加做CT更能明确病变性质。3．本研究中骨显联合CT对脊柱骨转移诊断的特异性、准确性、阳性预测值明显高于单独的骨显像；准确性明显高于单独的CT显像。对于发生在脊柱的骨转移瘤，骨显像联合CT诊断效能比单个显像明显提高。4．本研究中脊椎骨转移瘤胸腰椎的发生率明显高于颈椎及骶椎，99mTc-MDP全身骨显像和CT在脊柱各段骨转移灶的检出率的差异是否具有统计学意义需要进一步实验证实。5．恶性肿瘤骨显像提示脊柱区有疑似转移病灶的患者追加CT更加能明确诊断，减少误诊，在条件允许下应该追加CT检查。
【作者】申小章；
【导师】唐军；
【作者基本信息】苏州大学，临床医学（专业学位），2014，硕士
【关键词】恶性肿瘤；脊柱骨转移；全身骨显像；CT；

【参考文献】
[1]张利1,2李研彪1,2金明生1,2朴忠宇1,2计时鸣1,2.用用于模具自由曲面的新型气囊抛光中磨粒场的分析[J].中国机械工程,2014,06:.
[2]马倩倩.基于关联数据的知识元链接图式存储模型研究[D].华中师范大学,情报学,2014,硕士.
[3]许媛.锰矿区嵌套植物系对土壤锰等重金属复合污染的修复特征研究[D].重庆交通大学,自然地理学,2012,硕士.
[4]邱锋.双汇冷链物流在江西省运作模式的决策研究[D].大连海事大学,物流工程,2014,硕士.
[5]王逸曼.我国高校法治教育环境研究[D].安徽农业大学,马克思主义基本原理,2012,硕士.
[6]亢文宇.工程建设项目的风险对策研究[D].大连理工大学,工商管理,2003,硕士.
[7]裴益玲.出生后感染/炎症对未成熟鼠脑发育的影响[D].复旦大学,儿科学,2012,硕士.
[8]肖文婷.结构化P2P网络负载均衡策略的研究[D].重庆大学,计算机系统结构,2014,硕士.
[9]白新,沈毅,吕建华,王红霞.转炉煤气回收微机控制系统[J].冶金自动化,1989,02:13-15.
[10]赵亮.英文给予义用法的对比分析[D].燕山大学,外国语言学及应用语言学,2013,硕士.
[11]陈斌.健脾疏肝汤联合西药治疗十二指肠球部溃疡临床疗效观察[D].广州中医药大学,中西医结合临床（专业学位）,2013,硕士.
[12]马珊珊.基于结构稀疏性的信号频谱估计算法研究[D].燕山大学,通信与信息系统,2014,硕士.
[13]张宇诗.陕西省高校毕业生就业政策分析[D].西北大学,行政管理,2014,硕士.
[14]连涛.无线传感器网络路由协议研究[D].南京邮电大学,信号与信息处理,2013,硕士.
[15]王志刚.低纬度化极方法在柬埔寨磁测数据处理中的应用[D].中国地质大学（北京）,地质工程,2014,硕士.
[16]赵晨.战争·苦难·救赎[D].上海大学,中国近现代史,2014,硕士.
[17]方维才.高精度扭转试验机的静动态特性及控制系统开发研究[D].重庆大学,机械设计及理论,2014,硕士.
[18]付睿臣.基于Oracle的管理信息系统开发模式的研究[D].哈尔滨理工大学,2004.
[19]吕光伟.微创手术治疗肾囊肿三种方法的比较研究[D].青海大学,外科学,2013,硕士.
[20]陈其强.我国农民工基本养老保险权益保障研究[D].首都经济贸易大学,保险（专业学位）,2013,硕士.
[21]刘佳.服饰语言符号传播研究[D].广东工业大学,设计学,2014,硕士.
[22]罗娟.导游的生存困境与抗争行为研究[D].广西民族大学,民族学,2013,硕士.
[23]师文辉.论审前准备程序的改革与完善[D].中国政法大学,法律,2003,硕士.
[24]吴会.空间叙事视阈下《纯真年代》中的爱情悲剧[D].杭州电子科技大学,英语语言文学,2014,硕士.
[25]彭珍.北山地区深穿透地球化学方法的试验研究[D].中国地质大学（北京）,地球化学,2013,硕士.
[26]唐贵平.形变与缺陷石墨烯电子性质的第一原理研究[D].中南大学,材料科学与工程,2013,博士.
[27]刘峰伊.肾素前体及其受体对人脐动脉平滑肌细胞增殖和凋亡的影响及其机制的研究[D].大连医科大学,内科学,2014,博士.
[28]娄懿.基于租值耗散理论对当前药品零差价模式实施的问题研究[D].杭州师范大学,社会医学与卫生事业管理,2013,硕士.
[29]常光辉.既有提速改造线路科学养修体系探索[D].西南交通大学,交通运输工程,2013,硕士.
[30]周俊文.荀子“天人相分论”研究[D].海南大学,中国哲学,2012,硕士.
[31]张森.辽东林家三道沟—小佟家堡子地区金银矿床地质特征及成矿机制探讨[D].吉林大学,地质工程,2014,硕士.
[32]高诚.电解铝生产低碳排放计量模型研究[D].北方工业大学,会计学,2013,硕士.
[33]佘祖新.超疏水表面在镁合金上的制备及其性能应用研究[D].西南大学,无机化学,2014,硕士.
[34]侯学清.新型压致变色有机材料的设计、合成以及光性能的研究[D].西北师范大学,高分子化学与物理,2013,硕士.
[35]马学礼.婚姻对生育率水平变动的影响分析[D].吉林大学,人口学,2013,硕士.
[36]高健,关婷婷,杨标,章家立.HCl掺杂可溶性N-取代羧酸聚苯胺共价接枝的石墨烯复合材料的制备与性能研究[A].中国化学会、中国机械工程学会、中国材料研究学会.2014年全国高分子材料科学与工程研讨会学术论文集（下册）[C].中国化学会、中国机械工程学会、中国材料研究学会:,2014:3.
[37]张秋雷.不同剂量地佐辛用于老年高血压患者全麻围拔管期的临床观察[D].吉林大学,临床医学,2014,硕士.
[38]唐蓉蓉.基于分数布朗运动下的有交易成本的欧式外汇期权定价研究[D].南京农业大学,应用数学,2011,硕士.
[39]王赛玉.90年代以来美国加利福尼亚州的气候行动分析[D].苏州大学,世界史,2014,硕士.
[40]毕运波.铣削加工过程物理仿真及其在航空整体结构件加工变形预测中的应用研究[D].浙江大学,2007.
[41]孙文玲.影视作品资源结构化管理研究及应用[D].江苏科技大学,计算机软件与理论,2014,硕士.
[42]肖杰.我国上市银行股权结构与经营绩效关系的研究[D].河北经贸大学,金融学,2013,硕士.
[43]刘铭,王晓龙,刘远超.一种大规模高维数据快速聚类算法[J].自动化学报,2009,07:859-866.
[44]张宇.基于TOF的井下人员定位前端系统研究[D].重庆大学,控制科学与工程,2014,硕士.
[45]王欣文.宝鸡市金台区城乡居民人名文化对比研究[D].西安外国语大学,语言学及应用语言学,2014,硕士.
[46]张华阳.纯水中PET的微波解聚研究[D].大庆石油学院,化学工艺,2004,硕士.
[47]王经卓,樊纪山.空间数据关联的多目标粒子群优化算法[J].控制与决策.
[48]刘波.高校图书馆的隐性教育及其功能研究[D].西北大学,思想政治教育,2013,硕士.
[49]路宝利.美国中等职业教育发展的职业主义与民主主义之争：“普杜之辩”研究[D].华东师范大学,教育史,2014,博士.
[50]魏娜.吐鲁番维吾尔族民居建筑门窗装饰艺术研究[D].新疆师范大学,美术学,2014,硕士.