他克莫司治疗狼疮性肾炎的系统评价

【摘要】目的：系统评价糖皮质激素联合他克莫司治疗成人狼疮性肾炎的疗效和安全性。方法：利用计算机检索Cochrane图书馆对照试验的中心资料库、Pubmed数据库、OVID数据库、万方数据库、中文期刊全文数据库自建库至2013年12月关于他克莫司治疗狼疮性肾炎的前瞻性临床研究（CCT）或随机对照研究（RCT），并同时手工检索论文中的参考文献。英文检索关键字：”Tacrolimus/FK506,Lupusnephritis/LN/Lupusglomerulosclerosis,Randomizedclinicaltrials”。中文检索关键字：“普乐可复/他克莫司/FK506，系统性红斑狼疮/狼疮性肾炎”。根据Jadad评分方法评价纳入研究文献的质量。用RevMan5.1软件对提取资料进行Meta分析。结果：共纳入10篇随机对照研究和1篇队列研究，共504例病人，其中他克莫司组251人，对照组中糖皮质激素联合环磷酰胺为218例，糖皮质激素联合安慰剂对照为35例。对纳入文献的安全性及有效性指标分别应用RevMan5.1软件绘制倒漏斗图，结果显示倒漏斗图散点分布大致左右对称，提示可能存在较小的发表偏倚。分析提取数据显示,TAC组获得部分缓解的平均时间较环磷酰胺更短，差异有统计学意义[MD=-1.05,95%CI(-1.61,-0.49),P=0.0002]。1、疗效方面：(1)诱导治疗6个月后根据是否为IV型狼疮性肾炎进行亚组分析，TAC组IV型LN的完全缓解率[OR=2.23，95%CI（1.08,4.63），P=0.03]显著高于CTX组，但有效率（P=0.05）、尿蛋白下降水平（P=0.20）、血清白蛋白改善程度（P=0.72）及系统性红斑狼疮活动指数（P=0.09）与对照组相比无显著性差异。对其他病理类型亚组进行分析显示完全缓解率、有效率、尿蛋白下降水平、血清白蛋白改善情况和系统性红斑狼疮活动性指数均显著优于对照组（P<0.001）。（2）治疗达3个月时TAC组的疗效显著优于对照组（P<0.05）。2、安全性方面：（1）TAC组肝损伤（P=0.03）、白细胞下降（P=0.0005）、月经紊乱发生率（P=0.0002）显著低于对照组。感染、胃肠道不适、肾毒性、血压升高发生率与对照组相比无统计学差异（P>0.05）。(2)TAC糖耐量异常的发生率显著高于对照组（包含安慰剂组和环磷酰胺组）（P=0.01）,亚组分析显示TAC组糖耐量异常发生率较CTX组相似（P=0.05）。结论：1.他克莫司可迅速、有效地改善系统性红斑狼疮的全身症状，降低各种病理类型狼疮性肾炎患者的尿蛋白、升高血清白蛋白，诱导治疗3个月时有效率可达81.48%。2.他克莫司可有效提高各种病理类型的临床缓解率，特别是非IV型或复合型狼疮性肾炎患者的临床缓解率。3.他克莫司的糖耐量异常发生率高于对照组，肝毒性、肾毒性、生殖毒性、血压升高、胃肠道不良反应、感染、白细胞下降的副作用与对照组相似或低于对照组，提示临床应用安全性良好。
【作者】苑克晶；
【导师】孙珉丹；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】他克莫司；狼疮性肾炎；Meta分析；

【参考文献】
[1]孙克成.工业历史数据库数据压缩算法研究[D].西安电子科技大学,计算机软件与理论,2011,硕士.
[2]郎介夫.黑龙江省税务机关税务风险管理研究[D].黑龙江大学,公共管理,2013,硕士.
[3]霍玉平.大鼠MrgC受体调制CFA炎性痛的阿片机制[D].福建师范大学,细胞生物学,2012,硕士.
[4]斯琴巴特尔.草原那达慕发展的时代性特征研究[D].内蒙古师范大学,民族传统体育学,2013,硕士.
[5]何采奕.分形多孔材料中应力波的频散特性分析[D].北京交通大学,2014.
[6]赵金星.自锚式悬索桥体系转换控制及索力识别研究[D].哈尔滨工业大学,桥梁与隧道工程,2014,硕士.
[7]王峰.泰安市国土资源预警监测系统的设计与实现[D].山东大学,软件工程（专业学位）,2013,硕士.
[8]周小燕.对外贸易危机背景下的石狮爱尔佳公司转型研究[D].华侨大学,工商管理（专业学位）,2014,硕士.
[9]李柚.基于SOA架构的贵州省政府业务办公系统的设计与实现[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[10]刘璐莎.Interbrand模型在品牌价值评估中的应用研究[D].北京交通大学,资产评估（专业学位）,2013,硕士.
[11]彭予咸.茶园营养调控对名优茶鲜叶理化特性的影响研究[D].西南大学,茶学,2013,硕士.
[12]胥桂民.单件生产模式下集成制造系统技术的应用研究[D].大连理工大学,机械工程（专业学位）,2012,硕士.
[13]富爱民.基于Multi-Agent的虚拟企业的研究[D].大连理工大学,2004.
[14]王太雷.个性化推荐系统中相似模式聚类研究[J].计算机工程,2005,10:156-158.
[15]任仕超.中外远程协作课程对英语专业学生跨文化交际能力影响的实证研究[D].河北师范大学,学科教学,2014,硕士.
[16]杜凝.洛阳市出口商品结构优化问题研究[D].河南科技大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[17]高志民.基于业务流程的信息安全风险度量方法研究[D].北京交通大学,2012.
[18]孙毅.控制论与会计控制研究[D].天津财经学院,会计学,2004,硕士.
[19]齐卫国.优化农村金融生态环境问题研究[D].山东大学,工业工程（专业学位）,2013,硕士.
[20]葛佳飞.货币政策与资产价格的关系[D].上海社会科学院,金融学,2012,硕士.
[21]王登武,王芳.GNS/BOZ/EP复合材料的合成及性能研究[J].中国胶粘剂,2014,11:33-36.
[22]黄倩兰.恒河猴感觉皮层手区切除后的脑可塑性研究及针刺的作用观察[D].湖南中医药大学,针灸推拿学,2014,硕士.
[23]申彦利.基于概率的近断层地震作用下结构抗震性能评估[D].北京交通大学,2010.
[24]王舒.下辽河平原水稻田地下水污染机理研究[D].辽宁工程技术大学,环境工程,2012,硕士.
[25]郭丽君.肖恩奥凯西民族身份的构建与重构：1880-1916[D].上海外国语大学,英语语言文学,2012,硕士.
[26]袁岳驷.中国民间投资的区域差异研究[D].湖南师范大学,区域经济学,2004,硕士.
[27]张晓凌.论归化和异化的对立统一关系[D].华东师范大学,英语语言文学,2003,硕士.
[28]刘晓芬.“隔”字句的共时特征和历时变化研究[D].华中师范大学,汉语言文字,2014,硕士.
[29]王世涛.OPG调控破骨细胞NF-κB通路的研究[D].扬州大学,临床兽医学,2012,硕士.
[30]吕荣莉.王维山水田园诗盛唐风采一探[D].辽宁师范大学,中国古代文学,2003,硕士.
[31]徐宁.坚持科学发展观构建和谐三峡的对策研究[D].西南大学,马克思主义基本原理,2013,硕士.
[32]武礼玲.保健品企业顾客价值与顾客忠诚的关系研究[D].兰州商学院,企业管理,2013,硕士.
[33]吴凤英.高中地理研究性学习选题研究[D].南京师范大学,2004.
[34]胡易轩.基于空间电荷限制电流效应与肖特基接触的立方氮化硼单晶整流特性的研究[D].吉林大学,集成电路工程（专业学位）,2013,硕士.
[35]徐慰.正念训练提升内心平静的效果[D].首都师范大学,应用心理学,2013,硕士.
[36]程乾生.有序样品聚类的相关序列法[J].石油地球物理勘探,1994,01:96-100+126.
[37]胡兆稳.罗拉轴自动检测装置控制系统与数据库的研究[D].合肥工业大学,机械电子工程,2004,硕士.
[38]刘吉文.典型海域微生物群落结构及其生物地球化学意义[D].中国海洋大学,微生物学,2014,博士.
[39]周姝姝.中美高中数学教科书中技术运用的比较研究[D].苏州大学,课程与教学论,2012,硕士.
[40]李要歌.持续性动词与短暂性动词的动态研究[D].长沙理工大学,外国语言学及应用语言学,2013,硕士.
[41]陈晴空.基于SO_4·~-的非均相类Fenton-光催化协同氧化体系研究[D].重庆大学,2014.
[42]王阔枫.灸药并用对脾肾阳虚型慢性肾脏病非透析患者微炎症状态的影响[D].黑龙江中医药大学,中医内科学（专业学位）,2014,硕士.
[43]刘星.铁路专业网站商业化思考[J].铁道经济研究,2014,01:44-46.
[44]陈丽萍.学科门户资源组织模式研究[D].中国科学院研究生院（文献情报中心）,2005.
[45]于文浩.个性化影片推荐系统的设计与实现[D].天津大学,软件工程,2013,硕士.
[46]孙英翔.露天深孔爆破炮孔填塞长度及填塞物运动规律的研究[D].东北大学,采矿工程,2011,硕士.
[47]杨双霜.民办高校大学生思想政治素质现状与对策研究[D].西南大学,马克思主义理论,2012,硕士.
[48]李新城,陈光,朱伟兴,陈长白,梅东生.车辆用耐蚀钢热轧钢板防止铜脆的工艺研究[J].农业机械学报.2003(06)
[49]陈建农.植物药的发展与中药现代化[J].中药研究与信息.2000(05)
[50]余罗钊.我国商品期货市场羊群行为的实证分析[D].华中科技大学,应用统计,2013,硕士.