破裂纵膈畸胎瘤与非破裂纵膈畸胎瘤多排螺旋CT（MDCT）鉴别诊断

【摘要】目的：纵隔畸胎瘤是一种罕见的良性肿瘤，其生长速度缓慢，通常易发病于胸腺区或胸腺附近，它大约占到纵隔原发性生殖细胞肿瘤的75％左右。良性的畸胎瘤通常是在常规胸片检查时被发现，患者大多无明显症状。大的肿瘤常常压迫纵隔邻近结构而产生症状，在儿童常表现为呼吸困难、咳嗽。在成人还可表现为：胸痛或上腔静脉综合征。这些肿瘤很少会感染和/或破入邻近器官如肺、支气管、胸膜腔及心包腔。人们广泛认为任何畸胎瘤可能含有肠腺、胰腺和唾液腺组织（即消化道酶和胰腺酶），这可能是引起非感染性炎症的原因。因此，术前进行畸胎瘤是否破裂影像学评估对选择手术时间及制定手术方案是非常重要。本研究目的是通过多排螺旋CT（MDCT）扫描对破裂纵隔畸胎瘤与未破裂纵隔畸胎瘤进行对比研究以寻找肿瘤成分和肿瘤破裂之间的关系。方法：本研究收集吉林大学第一医院2009年9月～2013年9月中PACS系统中CT图像中确诊的99例纵隔畸胎瘤患者。将其分为破裂及非破裂两组。对病人的性别、年龄、CT图像上肿块位置、质性、内部结构及内部分隔等进行分析。多排螺旋CT扫描范围从大血管至横膈，但对出现大血管开口过高的解剖变异或大量心包积液使得心包下移情况时，人为地相应地改变扫描范围。所用设备为64排螺旋CT。扫描时间25s，旋转速度0.5s，探测器阵列4到1mm，层厚1.25mm，重建层厚2mm，检查床速度6mm/每转，图像由头侧至尾侧进行扫描。结果：99例患者年龄为不足1岁~89岁，中间年龄为32岁；平均年龄为36岁，标准偏差为（SD）29±20.03岁。99例患者中，破裂纵隔畸胎瘤为16例(16%)，非破裂纵隔畸胎瘤为83例(84%)。男46例（46%），女52例(53%），男女比例1:1.5。破裂纵隔畸胎瘤患者中男10例（62.5%），女6例（37.5%）非破裂纵隔畸胎瘤患者中男36例（43%），女47例（57%）。纵隔畸胎瘤最常见部位为前纵隔93例(94%)，中纵隔2例（2%），后纵隔4例（4%）。破裂纵隔畸胎瘤16例中全部位于前纵隔；同时，非破裂纵隔畸胎瘤中77例（93%）位于前纵隔，2例（2%）位于中纵隔，4例（5%）位于后纵隔。破裂与非破裂畸胎瘤肿块所在位置无显著统计学意义（p＞0.05）。肿块壁厚1~5mm定义为薄壁；肿块壁厚≥6mm定义为厚壁。具有薄壁的纵隔畸胎瘤中11例(69%)为破裂纵隔畸胎瘤，75例(90%)为非破裂纵隔畸胎瘤。具有厚壁的纵隔畸胎瘤中5例(31%)为破裂的纵隔畸胎瘤，8例（10%）为非破裂纵隔畸胎瘤。因此，破裂与非破裂畸胎瘤中大多数都为薄壁病变。纵膈畸胎瘤可分为单房型及多房囊型。4例(25%)破裂纵隔畸胎瘤及4例(5%)非破裂纵隔畸胎瘤表现为多房囊型，而12例(75%)破裂纵隔畸胎瘤及79例(95%)非破裂纵隔畸胎瘤肿块为单房型。因此破裂与非破裂畸胎瘤中大多数为单房型。83例非破裂纵隔畸胎瘤中，80例(96%)肿块密度均匀，3例(4%)为不均匀的密度。破裂纵隔畸胎瘤，全部16例肿块CT表现密度不均匀分隔。非破裂纵隔畸胎瘤中大部分密度均匀，破裂纵隔畸胎瘤大多数密度不均匀。因此。破裂纵隔畸胎瘤密度不均匀具有显著统计学意义（p＜0.0001）。8例(50%)破裂纵隔畸胎瘤可见钙化，余未见钙化。非破裂纵隔畸胎瘤中，50例(60%)患者CT可见钙化，33例(40%)未见钙化。破裂纵隔畸胎瘤中13例(81%)可见脂质密度，3例(19%)未见脂质密度。非破裂纵隔畸胎瘤，54例(65%)可见脂质密度，54例(65%)未见脂质密度。破裂纵隔畸胎瘤与非破裂纵隔畸胎瘤是否可见钙化、脂质密度差异无统计学意义（p＞0.05）。所有破裂纵隔畸胎瘤影像上都表现出肿瘤边壁不连续以及其内气泡，而非破裂纵隔畸胎瘤则边界清晰、呈圆形或分叶样不均质肿块。而且几个额外的MDCT发现几乎均出现在破裂的畸胎瘤上，即表现为肺萎陷、邻近肺组织实变、心包积液及同侧或双侧胸腔积液等辅助征象。结论：肿块中出现气泡或肿块边界不连续是诊断破裂纵隔畸胎瘤的极为重要特征。内容物外渗及邻近肺组织、胸膜腔及心包腔改变也是肿瘤破裂的征象。在破裂与非破裂的纵隔畸胎瘤组中，大多数畸胎瘤是薄壁的病变。与非破裂纵隔畸胎瘤相反，破裂的畸胎瘤是高度不均质的密度；破裂纵隔畸胎瘤大多数为单房型。大多数破裂畸胎瘤也可出现肺萎陷、邻近肺组织实变、胸腔积液或心包积液等辅助征象。
【作者】SHUAIBABDULKARIMSH-IBRAHIM；
【导师】曹殿波；
【作者基本信息】吉林大学，影像医学与核医学，2014，硕士
【关键词】纵隔畸胎瘤；内部分隔；密度均匀；辅助表现；

【参考文献】
[1]江慧.北京市生产性服务业对经济增长的贡献研究[D].大连海事大学,产业经济学,2013,硕士.
[2]孙宏健.宽严相济刑事政策在检察工作中的应用[D].山东大学,刑法学,2012,硕士.
[3]霍建维.突发事件下的列车运行调整模型与算法[D].北京交通大学,2014.
[4]任碧荣.消费者申办信用卡决策过程及影响因素研究[D].东北师范大学,企业管理,2012,硕士.
[5]翟明伟.东北平原地区小城镇规划优化策略研究[D].东北师范大学,城市规划与设计,2012,硕士.
[6]陈忻玉.自媒体时代政府网络舆情监管研究[D].长安大学,行政管理,2014,硕士.
[7]夏然.基于绿色化学策略的核苷类化合物的设计合成[D].河南师范大学,环境科学,2014,博士.
[8]杨娟.丹参酮Ⅱ-A磺酸钠对房颤大鼠心房肌细胞模型钾通道Kv1.5基因表达影响的研究[D].贵阳中医学院,中西医结合临床,2012,硕士.
[9]卢暾,李志蜀,徐春林,黄雪梅,唐宁九,熊运余.FGSM:一种支持网格服务挖掘的软件架构[J].四川大学学报(工程科学版),2005,02:86-92.
[10]成福云.关中灌区干旱指标体系的建立与抗旱措施研究[D].西安理工大学,水利工程,2003,硕士.
[11]石怀涛,刘建昌,谭帅,张羽,王洪海.基于混合KPLS-FDA的过程监控和质量预报方法[J].控制与决策,2013,01:141-146.
[12]汪宏年,杨善德,王艳.各向异性地层中电阻率测井的响应特征[J].石油地球物理勘探,1999,06:649-657+664-734.
[13]臧初梅.Al_2O_3弥散强化铜与T2铜的真空钎焊工艺研究[D].江苏科技大学,材料学,2014,硕士.
[14]操竹青.对增设“虐待儿童罪”的探讨[D].苏州大学,法律（专业学位）,2013,硕士.
[15]丹·洛温索尔,李鲁,雷·罗伯逊,约翰·舍伍德.用于偏移和水底多次反射的波动方程[J].石油地球物理勘探,1976,S1:18.
[16]杜平.中国汽车金融服务发展策略研究[D].对外经济贸易大学,金融学,2004,硕士.
[17]王晓雁.我国大众体育生态环境可持续发展研究[D].湖南师范大学,体育人文社会学,2013,硕士.
[18]孙锡发.高校在产学研合作教育模式中的角色分析[D].曲阜师范大学,教育经济与管理,2013,硕士.
[19]文瑜.新闻舆论监督的立法研究[D].广西师范大学,法学理论,2013,硕士.
[20]董健,纪俊玲,徐成耀.ZnSn(OH)_6/石墨烯复合材料的制备及其光催化性能的研究[J].现代化工,2015,02:87-90.
[21]梁大伟.行政执法类公务员能力素质模型建设研究[D].安徽大学,行政管理,2014,硕士.
[22]胡楼芳.社区卫生服务中心服务质量与居民患者就诊意愿关系研究[D].浙江大学,2007.
[23]刘豹.麦克斯韦分布的极值极限分布及其收敛速度[D].西南大学,概率论与数理统计,2013,硕士.
[24]张红亮.大型粮食企业全面预算编制管理系统[D].山东大学,软件工程（专业学位）,2013,硕士.
[25]江礼鹏.用于结构静力试验的电液伺服加载系统的开发与研究[D].南京理工大学,机械工程,2013,硕士.
[26]郭宁.中小学教学管理创新研究[D].华东师范大学,教育,2001,硕士.
[27]郭小华.基于无线传感器网络的无线网络控制系统研究[D].浙江大学,2007.
[28]梁金丽,刘爱荣,李金萍,谢丽峰,缪谦.基于CuO/GO纳米复合材料的电化学无酶葡萄糖传感器的研究[J].辽宁化工,2014,07:842-843+846.
[29]汪志强,魏晓巍,齐铁铭.浅谈逆流罐式煅烧炉停烘炉操作[J].炭素技术,2012,05:49-50.
[30]王静.园林式生态餐厅顾客满意度分析[D].河北师范大学,人文地理学,2013,硕士.
[31]孙海楠.跨国公司国际商务活动绩效研究[D].华东理工大学,国际商务（专业学位）,2014,硕士.
[32]翟树林.香归软胶囊的研究[D].山东大学,制药工程（专业学位）,2012,硕士.
[33]贺红士,常禹,胡远满,刘志华.森林可燃物及其管理的研究进展与展望[J].植物生态学报,2010,06:741-752.
[34]熊萍.中学政治课教学方法探索[D].福建师范大学,教育,2003,硕士.
[35]段文奇.XERP系统及其柔性研究[D].昆明理工大学,2003.
[36]陆勇.亚mK恒温装置关键技术研究[D].哈尔滨工业大学,机械工程,2013,硕士.
[37]黄鸿劼.城镇私有房屋转租法律问题研究[D].华中师范大学,民商法学,2013,硕士.
[38]闫惠中.多波联合AVO反演及流体预测[D].中国石油大学（华东）,地球探测与信息技术,2012,硕士.
[39]陈根余.声光调QNd：YAG脉冲激光修整青铜金刚石砂轮机理及技术研究[D].湖南大学,2006.
[40]王芳,宗群,田栢苓,王婕.基于鲁棒自适应反步的可重复使用飞行器再入姿态控制[J].控制与决策,2014,01:12-18.
[41]马良.卟啉核壳光捕获天线模型构建与电子转移研究[D].西北师范大学,2014.
[42]侯越强.平行管道外周向翻转除垢机器人设计[D].天津大学,仪器科学与技术,2013,硕士.
[43]朱振山,刘涤尘,廖清芬,涂炼,韩翔宇,赵强.基于最小均方时延估计法的强迫功率振荡扰动源定位方法[J].电力系统自动化,2015,04:58-62.
[44]王三喜.微型无人直升机飞行控制系统软件仿真与系统设计研究[D].浙江大学,控制理论与工程,2004,硕士.
[45]邹小玲.雇员可雇佣能力与职业成功及其关系研究[D].北京交通大学,2013.
[46]刘文娟.一元道义逻辑及其中一些悖论[D].苏州大学,逻辑学,2012,硕士.
[47]曾希.高中数学统计内容的教学研究[D].华中师范大学,学科教学,2013,硕士.
[48]程家乐.大肠癌肝转移相关的间质差异表达基因的筛选[D].苏州大学,外科学,2013,硕士.
[49]高明（PhilippeRoiseuxRacine）.发展中国内河航运的成本与节能减排研究[D].大连海事大学,交通运输规划与管理,2013,硕士.
[50]陈晓转.图像目标三维信息的快速提取及VRML三维重建的技术研究[D].南京理工大学,检测技术与自动化装置,2013,硕士.