探讨机械通气中合并胸腔积液病人不同PEEP与CVP的关系

【摘要】目的：探讨在机械通气过程中，合并胸腔积液病人，不同水平呼气末正压（PEEP）对中心静脉压（CVP）的影响。资料与方法：选取自2012年6至2014年3月我科病人中，气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸患者28例，年龄25岁-62岁，平均年龄45岁，28例患者均留置锁骨下静脉或颈内静脉深静脉导管，依次调节呼吸机PEEP值为0、2、4、6、9、12、15、18cmH2O八种压力水平，分别测定CVP值。统计PEEP与CVP的关系。其中，合并胸腔积液病人21人，积液量从300ml-1500ml，平均积液量800ml。（胸腔积液量为胸部CT下估测）。无胸腔积液的病人共7例，定为A组，积液量300ml-1000ml的病人共12例，定为B组，积液量大于1000ml的病人共9例，定为C组，比较不同PEEP对A、B、C三组病人CVP的影响有无差异。结果：1.PEEP对CVP有显著影响。分别A、B、C组患者，随着PEEP的升高，CVP也相应升高，CVP与PEEP均呈正相关（P<0.01），相关系数分别为0.705,0.695，0.742。2.在不同胸腔积液量下，PEEP对CVP的影响。在无胸腔积液的患者，与0PEEP相比，PEEP为2cmH2O、4cmH2O和6cmH2O时，升高CVP的程度无显著性差异；而PEEP为9、12、15、18cmH2O各组均可显著升高CVP。在胸腔积液量为300～1000ml的患者，与0PEEP相比，PEEP为2cmH2O、4cmH2O和6cmH2O时，升高CVP的程度仍无显著性差异，且PEEP为9、12、15、18cmH2O各组均可显著升高CVP。在胸腔积液量大于1000ml的患者，与0PEEP相比，PEEP为2cmH2O和4cmH2O时的CVP无显著性升高，而PEEP>6cmH2O的各组均可显著升高CVP。结论：1.通过监测机械通气患者呼气末正压的不同变化水平显示，PEEP与CVP呈显著正相关。PEEP越大，其对CVP的影响越大。这提示在有PEEP的时候，CVP随着PEEP水平的增加而升高。2.无胸腔积液病人与积液量小于1000ml组病人，PEEP对CVP的影响相似，即均在PEEP>9cmH2O时方可影响CVP值。3.胸腔积液量大于1000ml组病人，PEEP对CVP的影响则与前两组不同，即在PEEP>6cmH2O时即可影响CVP值。4.机械通气合并胸腔积液病人，不同PEEP下，CVP指导的有效循环血量、心功能及指导补液过程中，大量胸腔积液存在为独立影响因素。
【作者】许雷；
【导师】韩振国；
【作者基本信息】吉林大学，外科学，2014，硕士
【关键词】呼气末正压(PEEP)；中心静脉压(CVP)；机械通气；胸腔积液；

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