左西孟旦治疗重度收缩性心力衰竭患者的临床评估

【摘要】目的：在常规药物治疗基础上加用左西孟旦，以评估左西孟旦治疗重度收缩性心力衰竭患者的临床疗效、安全性和预后。方法：吉林大学第二医院2011年09月至2014年01月收治的92例NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级、射血分数（EF）≤40%的收缩性心功能不全患者，随机分为左西孟旦组（n=32）、米力农组（n=30）和对照组（n=30）。对照组给予常规药物治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、利尿剂、硝酸酯类、洋地黄；左西孟旦组在常规药物治疗基础上给予左西孟旦12ug/kg泵注10分钟后以0.1ug/kg/min剂量注射，1小时后若患者能够耐受，可在随后的23小时内将维持剂量增加至0.15-0.2ug/kg/min；米力农组在常规药物治疗基础上给予米力农0.375ug/kg/min泵注，1小时后若患者耐受可在随后的23小时内将剂量增加至0.5-0.75ug/kg/min。监测用药前及用药后7天的生命体征、实验室指标和心功能指标。在观察期间，记录发生的心血管不良事件和不良反应。记录住院天数，并随访3个月内三组患者因心衰加重而再住院的情况。结果：1在常规药物治疗基础上加用左西孟旦，更能显著改善重度收缩性心衰患者的呼吸困难症状和心功能状态：左西孟旦组用药后7天呼吸困难改善达到显效的是米力农组和对照组的1.661倍，且差异均有统计学意义（x2=5.180，P=0.039）；左西孟旦组用药后7天心功能改善达到显效的分别是米力农组和对照组的1.787倍和1.970倍，且差异均有统计学意义（分别为x2=5.199，P=0.041；x2=6.458，P=0.011）。2在常规药物治疗基础上加用左西孟旦，更能显著升高重度收缩性心衰患者的EF、SV，同时减低BNP水平：三组用药后7天BNP的比较中，仅左西孟旦组和对照组的差异有统计学意义（t=-2.438，P=0.018）；三组用药后7天的EF的比较中，仅左西孟旦组和米力农组、左西孟旦组和对照组的差异有统计学意义（分别为t=4.149，P<0.001；t=5.022，P<0.001）；三组用药后7天SV的比较中，仅左西孟旦组和对照组的差异有统计学意义（t=3.257，P=0.002）。3三组住院天数的比较中（左西孟旦组、米力农组和对照组的住院天数分别为11.9±5.28、14.1±7.1和14.8±4.78），仅左西孟旦组和对照组的差异有统计学意义（t=-2.257，P=0.028）。3个月再住院情况（三组的三个月再住院情况分别为9（28.1%）、11（36.7%）和13（43.3%））的比较中，左西孟旦组3个月再住院率最低，但三组之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。4在常规药物治疗基础上加用左西孟旦和米力农，对肝功、肾功、K、Na、HB、HCT的影响不大（P>0.05）。5在常规药物治疗基础上加用左西孟旦和米力农，增加心血管不良事件和不良反应的趋势不大（P>0.05）。结论：1在常规药物治疗基础上加用左西孟旦，更能显著改善重度收缩性心衰患者的呼吸困难症状和心功能状态：左西孟旦组用药后7天呼吸困难改善达到显效的是米力农组和对照组的1.661倍；左西孟旦组用药后7天心功能改善达到显效的分别是米力农组和对照组的1.787倍和1.970倍。2在常规药物治疗基础上加用左西孟旦，更能显著升高重度收缩性心衰患者的EF、SV，同时减低BNP水平。3在常规药物治疗基础上加用左西孟旦可减少住院天数，并有减少3个月再住院率的趋势。4在常规药物治疗基础上加用左西孟旦安全可行。
【作者】苏靖琳；
【导师】刁鸿英；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】收缩性心力衰竭；正性肌力药物；左西孟旦；米力农；

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