两种不同体位对甲状腺切除术后恶心呕吐影响的临床观察

【摘要】研究背景：术后恶心呕吐是麻醉及外科手术术后的常见并发症，发生率各家报道不一，病人主诉术后恶心呕吐带来的不适比术后疼痛更为严重。关于预防术后恶心呕吐的发生，国内外学者也采用了很多方法，比如止吐药和糖皮质激素的应用，穴位按压等中医方法，但是关于术后体位对恶心呕吐的影响的研究尚甚少。目的：观察两种不同体位对甲状腺切除术后恶心呕吐的影响。方法：本实验为随机、对照临床实验。经过吉林大学伦理委员会同意，术前患者均签署知情同意书。选取吉林大学第一医院2013年1月至2013年6月行择期甲状腺手术的女性患者400例，ASA分级I或II级，年龄18-65岁，无神经系统疾病，无过敏史或过敏体质者，术前一周内未使用过止吐药及糖皮质激素类药物，全部患者术后均不做自控镇痛。拟行手术患者，随机分为实验组（E组)和对照组（C组），每组各200例。E组术后始终低半卧位（头肩部抬高30°左右），C组术后常规去枕平卧位6h后再垫枕。术前常规禁食水，均无术前用药。患者入手术室后监测无创血压、心电图、脉搏和血氧饱和度。两组患者麻醉诱导、麻醉维持方法均相同。麻醉诱导采用咪达唑仑0.03－0.05mg/kg、芬太尼3－6ug/kg或舒芬太尼0.3－0.6ug/kg、顺式阿曲库铵0.1－0.2mg/kg、依托咪酯0.2－0.3mg/kg。去氮给氧5min后插入气管导管。麻醉维持用丙泊酚4－12mg/kg/h，瑞芬太尼0.2－2ug/kg/h微量泵注。根据手术情况间断给予顺式阿曲库铵0.05－0.1mg/kg。手术结束前15min常规静脉给予昂丹司琼4mg，术毕用新斯的明拮抗残余肌松药，患者意识清醒后，达到拔管指征后拔除气管导管，患者送回病房继续观察，吸氧6h。观察患者有无PONV，术后2h、6h、12h和24h恶心、呕吐、头痛发生情况，止吐药应用情况及住院天数。结果：恶心呕吐主要发生在术后6－12小时左右。E组包括有晕动史及有PONV史者术后恶心、呕吐及头痛等不适发生率低于C组（P<0.05），止吐药的用量、平均住院时间也低于C组（P<0.05）。结论：术后采用半卧位可降低PONV的发生率，减少止吐药的应用剂量、住院时间及住院费用。
【作者】韩孟艳；
【导师】王虎山；
【作者基本信息】吉林大学，麻醉学，2014，硕士
【关键词】术后体位；PONV；甲状腺手术；全麻；

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