腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征及耐药性分析

腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征及耐药性分析

作者:师大云端图书馆 时间:2019-10-31 分类:参考文献 喜欢:2542
师大云端图书馆

【摘要】PD因其自身的一些特点和优越性,被越来越多的人们所接受。随着治疗的不断规范化,腹膜炎的发生率显著下降,但它仍是腹膜透析最常见的并发症,也是导致患者住院率、死亡率及不能坚持腹膜透析的主要原因。长期大量使用抗菌药物,微生物构成谱不断发生变化,耐药菌株也逐渐增加。所以了解PD相关性腹膜炎的临床特征、致病菌及耐药率变化是临床面临的现实问题。本文对相关因素进行分析,从而指导临床实践针对相应因素采取有效措施,提高医院的感染治愈率,改善患者的生活质量。目的回顾性分析吉林大学第一医院二部近2年持续性不卧床腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD)相关性腹膜炎患者的临床资料,总结腹膜炎的一般临床特征、致病菌谱及耐药率变化,为治疗腹膜炎提供临床依据。资料与方法选取2011年6月-2013年6月吉林大学第一医院二部收治的腹膜透析相关性腹膜炎患者,作为研究对象,归为腹膜炎组;同时,选取同期相应的未发生腹膜炎的CAPD患者,归为对照组,分析两组的临床资料,探讨腹膜炎的临床特征、菌群分布及耐药率变化等。结果(1)两组患者的年龄、性别、婚姻、支付方式、透析月、原发疾病构成等基线资料无明显差异。(2)腹膜炎组患者外周血白细胞数高于对照组(P<0.01),腹膜炎组中性粒细胞比例亦高于对照组(P<0.01),腹膜炎组血红细胞、红细胞比容、血红蛋白低于对照组(P<0.05)。(3)腹膜炎组血清钾、钠、氯、钙水平低于对照组(P<0.05);腹膜炎组磷也低于对照组,但两组间比较无统计学意义(P>0.05)。(4)腹膜炎组患者血清白蛋白水平明显低于对照组(P<0.05)。腹膜炎组前白蛋白也低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。腹膜炎组铁蛋白水平均明显高于对照组(P<0.01)。(5)腹膜炎组与对照组在腹透管出口位置(右/左)方面差异无统计学意义(P>0.05);两组在置管医院(我院/外院)方面亦无统计学差异(P>0.05);腹膜炎组腹泻/便秘情况高于对照组,两组间比较有统计学意义(P<0.01);腹膜炎组血肌酐低于对照组,两组间比较无统计学意义(P>0.05),腹膜炎组尿素氮也低于对照组,但两组间比较有统计学意义(P<0.01)。(6)在57例次CAPD腹膜炎患者中,共有42例次培养阳性,阳性率为73.68%,共培养病原菌46株,其中革兰阳性菌19株,构成比为41.30%,革兰阴性菌20株,构成比为43.48%;真菌7株,其构成比为15.22%。其中3例患者为混合感染,2例患者培养出两种致病菌,1例患者培养出三种致病菌。(7)主要的革兰阳性菌对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的耐药率最低,均为0;其次为呋喃妥因、阿米卡星,分别为7.14%、14.29%;青霉素、苯唑西林的耐药率分别为63.16%、71.43%,红霉素的耐药率最高为72.22%。革兰阴性菌中未发现对阿米卡星、亚胺培南、头孢哌酮耐药的菌株;对头孢他啶、阿莫西林(克拉维酸)的耐药率分别为20%、35.29%;氨苄西林的耐药率最高,为81.25%。(8)腹膜炎组50例患者共有3例死亡,7例拔管改做血液透析,其余患者均治愈,CAPD的退出率为14%,其中,本研究中7例真菌性腹膜炎,4例拔管改血液透析,3例死亡。(9)真菌性腹膜炎患者PD的时间明显长于G+及G-性腹膜炎患者;血白细胞数亦明显高于两种细菌性腹膜炎患者(P<0.05);G-菌性腹膜炎透析液白细胞数明显低于G+菌性腹膜炎病例(P<0.05)。结论1.营养差、贫血、电解质紊乱是腹膜炎的易感因素。2.腹膜透析相关性腹膜炎致病菌:革兰阴性菌的构成比为43.48%,革兰阳性菌的构成比为41.30%,真菌的构成比为15.22%。3.腹膜炎患者在经验治疗中,抗生素可继续使用万古霉素和头孢他啶,头孢唑林的耐药率增高。4.真菌性腹膜炎有较高的死亡率及退出率。
【作者】房晓芳;
【导师】杨立志;
【作者基本信息】吉林大学,临床医学,2014,硕士
【关键词】腹膜透析;腹膜炎;临床特征;耐药率;

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