椎管扩大成形术联合颈2穹窿减压治疗累及上颈椎的后纵韧带骨化症

【摘要】目的：探讨双开门椎管扩大成形术联合颈2穹窿式减压治疗累及上位颈椎后纵韧带骨化症的手术方法，评价其临床价值。方法：回顾研究吉林大学中日联谊医院在2010年6月-2013年6月20例累及上颈椎的后纵韧带骨化症的患者，其中男性14例，女性6例，年龄42岁到72岁，平均62岁;病程6小时-30年，平均3.1年，外伤后出现神经症状6例；无外伤病人14例。其主要的临床表现有：颈项部疼痛不适、活动受限；四肢麻木或无力；双手精细动作不能，握力下降；行走不稳，部分患者伴有“踩棉感”;胸腹部呈束带感。体格检查时出现上运动神经元损害的体征，如上下肢肌力减退，肌张力增高，膝跟腱反射活跃甚至亢进，上下肢及躯干浅感觉减退，Hoffmann征（+），髌阵挛（+）、踝阵挛（+）。其临床症状各不相同。其临床症状各不相同。所有20例患者均行颈椎正侧位X片、颈椎CT平扫和矢状位重建、颈椎MRI检查，检查发现：颈椎生理曲度减少或消失，骨质增生，颈椎椎体后方有白色长条状的大片骨化影，CT、MRI示：椎管内突出的骨化物大小形态不一，矢状位上为连续或散在混合的骨化高密度影，核磁上呈低信号强度，硬膜囊明显受压，部分病变节段变形、变细，脑脊液信号中断。对于4例急性脊髓损伤在8小时之内的病人初期给予甲基强的松龙冲击治疗，质子泵抑制剂保护胃黏膜，待病人生命体征平稳后，及时行手术治疗。手术按照经典的黑川双开门法依次纵割分开颈3～7棘突，沿半弧线用磨钻小心的向上颈椎方向磨出弧形槽，然后在完成颈2棘突后方下缘穹窿式减压，探查颈2后方椎管的通畅性后，将梯型骨块分别捆绑固定，依次固定。重建颈2后方肌肉止点，充分止血后，放置流管，逐层缝合切口，保持引流管的通畅，观察引流量。术后均给予对症治疗。结果：我们对20例患者进行了跟踪随访，随访时间6个月～到3.5年，平均随访1.7年;随访患者初治年龄42岁～72岁，平均年龄62岁。术后定期门诊随访，复查颈椎正侧位X片，指导下一步治疗注意事项。术后疗效评价应用采用日本骨科学会颈椎JOA评分法（17分法）的临床疗效评定标准评定，其中附：优2例（10%），良12例（60%），可5例（25%），差1例（5%），优良率为70%；神经症状均有恢复较为明显，大部分患者四肢麻木、行走不稳症状改善，术前平均评分为7.83±2．42，术后平均评分为12.70±1．86，改善率为52.01%，证明手术有效。结论：(1)双开门椎管扩大成形术联合颈2穹窿减压可以直接扩大上下颈椎的有效空间，间接完成减压的目的，解除对脊髓的压迫。(2)术前术后JOA平均评分改善明显，手术疗效满意。(3)手术方式简单，未使用内固定材料，减少了手术的费用；手术保留了颈后部肌肉组织的完整性和颈2后方椎体的大部分棘突，保持了颈椎三柱的稳定性，保护了颈椎的活动度。
【作者】安全明；
【导师】赵建武；顾锐；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】椎管扩大成形术；颈2穹窿减压；后纵韧带骨化症；

【参考文献】
[1]张婵玉香.近代东北土匪及其与日本关系研究[D].云南师范大学,中国近现代史,2013,硕士.
[2]王直杰,范宏,严晨.动态突触型Hopfield神经网络的动态特性研究[J].控制与决策,2006,07:771-775.
[3]任艳霞.电力电缆故障诊断与监测[D].北京交通大学,2008.
[4]周素娴.Graves眼病细胞免疫的相关研究[D].广西医科大学,内分泌,2004,硕士.
[5]刘志悦.基于8-8型并联机构摆动推进装置设计与实验研究[D].哈尔滨工业大学,机械电子工程,2014,硕士.
[6]游厚秀.对Black-Scholes期权定价公式的改进方法研究[D].重庆大学,概率论与数理统计,2014,硕士.
[7]路静.中学生父母教养方式、人格与宽恕倾向的关系研究[D].河北师范大学,应用心理,2013,硕士.
[8]鲍鸿,黄心汉,李锡雄.广义模糊推理与广义模糊RBF神经网络[J].控制与决策,2000,02:205-208.
[9]吴明.开洞的混凝土梁柱节点在轴心受压状态下的静力性能研究[D].合肥工业大学,结构工程,2004,硕士.
[10]吴广.基于STM32的汽车室内空气污染物监测系统设计[D].武汉纺织大学,物理电子学,2014,硕士.
[11]邱闽文.高层建筑地下室结构施工的逆作法研究与应用[D].重庆大学,建筑与土木工程,2003,硕士.
[12]吴世山.面向节能的云计算任务调度策略研究[D].哈尔滨工业大学,计算机科学与技术,2013,硕士.
[13]李林.ApoE4对HEK293细胞线粒体形态和功能的影响[D].华中科技大学,病理学与病理生理学,2013,硕士.
[14]毛晓旭.从切斯特曼的翻译规范论看斯奈德的寒山诗英译[D].郑州大学,英语语言文学,2013,硕士.
[15]赵虎.HEAVEN股份有限公司内部审计体系的建立与运作[D].西安理工大学,2002.
[16]吴超芳.区域旅游经济的空间溢出研究[D].厦门大学,旅游管理,2014,硕士.
[17]徐泽敏.高中物理电学实验导学案设计与研究[D].东北师范大学,教育,2012,硕士.
[18]何筱进.现浇混凝土薄壁管桩水平承载性状试验研究[D].河海大学,岩土工程,2004,硕士.
[19]金凌.曝气生物滤池特性及其处理生活污水的试验研究[D].浙江工业大学,2010.
[20]于海玲.黑葡萄穗霉中β-葡萄糖苷酶及β-木糖苷酶基因的克隆、表达与酶学分析[D].塔里木大学,生物化学与分子生物学,2013,硕士.
[21]段艳梅.安乐死合法化问题研究[D].中南民族大学,法律,2013,硕士.
[22]张海清.中国棉花产区比较优势研究[D].中国农业科学院,农业经济管理,2004,硕士.
[23]宁一蕾.我国城市贫困女性的福利困境和救助机制研究[D].天津财经大学,社会保障,2012,硕士.
[24]柯岳.颧骨复合体骨折临床治疗回顾性研究[D].大连医科大学,口腔颌面外科学,2012,硕士.
[25]崔丹丹.女装设计中肩部造型方法解析[D].东北师范大学,设计艺术学,2012,硕士.
[26]汪俊卿.宇佐美曲霉木聚糖酶AusXyn10A的克隆表达及耐热性的改造研究[D].江南大学,发酵工程,2014,博士.
[27]励宁.局部低温对大鼠脊髓体感诱发电位的影响及其安全性研究[D].第二军医大学,外科学（专业学位）,2013,硕士.
[28]李轩然,刘琪璟,蔡哲,马泽清.千烟洲针叶林的比叶面积及叶面积指数[J].植物生态学报,2007,01:93-101.
[29]赵红芬.基于CATIA人机工程学的客车驾驶室研究[D].长安大学,车辆工程,2013,硕士.
[30]李洁.无线局域网MAC层接入机制仿真与分析[D].西南交通大学,电子与通信工程,2014,硕士.
[31]孙斌栋,吴雅菲.中国城市居住空间分异研究的进展与展望[J].城市规划,2009,06:73-80.
[32]刘青丽.北京市空巢老人家庭代际支持状况研究[D].首都经济贸易大学,人口学,2013,硕士.
[33]韩瑞.双层网架支柱球罐支撑结构力学特性分析研究[D].东北大学,化工过程机械,2010,硕士.
[34]孙兆辉,连惠婷,孙向英,刘斌.石墨烯掺杂对分子印迹电化学传感器的增敏作用[J].华侨大学学报(自然科学版),2012,04:401-407.
[35]史晓波,雷宇虹.以深层防御战略构造信息安全体系——说科技日报社网络安全的建设[J].中国传媒科技.2003(04)
[36]周亚男,李红梅,郑树松.电动汽车IPMSM驱动系统硬软件架构及高性能控制[J].微特电机,2014,09:43-45+62.
[37]胡希.基于DSSC光阳极二氧化钛的制备、改性及光电性能研究[D].中南大学,2011.
[38]赵士欣.一种新的粗糙集约简定义及其模糊扩展研究[D].河北大学,2004.
[39]杨晓喻,王超,洪德雄,方明亮,蔡亮,陈琳,闫文盛.核壳结构氧化锌/石墨烯的光催化性能及机理研究[J].中国科学技术大学学报,2014,08:661-666.
[40]孔庆雄.对草原题材的油画语言探索[D].内蒙古师范大学,艺术（专业学位）,2013,硕士.
[41]李翠萍.高中诗歌教学的意象探讨[D].华中师范大学,学科教学论,2003,硕士.
[42]立早.中国石油科技刊物编辑协会第一届理事会在北京举行[J].石油地球物理勘探,1985,02:220.
[43]褚菲,王福利,王小刚,董世建.多级离心压缩机防喘模型与防喘控制策略[J].控制与决策,2013,03:439-444+450.
[44]张美芳.NF-κB、COX-2和VEGF在三阴性乳腺癌中的表达、相关性及临床意义[D].苏州大学,病理学与病理生理学,2014,硕士.
[45]张翔宇.支持多策略的组合服务运行时环境自适应机制研究[D].东北大学,计算机应用技术,2010,硕士.
[46]张悦.论课堂阅读教学的“目标教学”[D].苏州大学,学科教学（专业学位）,2014,硕士.
[47]王萍.粗糙集理论及其应用进展[J].南京工业职业技术学院学报,2004,03:23-26.
[48]王国辉.函数概念的初高中教学衔接问题研究[D].鲁东大学,学科教学（专业学位）,2013,硕士.
[49]李朝军.基于以太网的不对称iSCSI协议研究[D].湖南大学,计算机应用,2010,硕士.
[50]李翠.机械合金化制备TiC_x及其与第二相复合的研究[D].燕山大学,材料学,2013,硕士.