丙型、乙型肝炎病毒感染与慢性肾脏疾病相关性的研究

【摘要】
【作者】张会；
【导师】潘煜；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【背景】HCV、HBV感染可累及肾脏,表现为各种形式的病理损伤，抗HCV治疗对改善肾脏损害有效。
【目的和意义】吉林省扶余地区为我国HCV感染高发区，本研究以该地区人群为对象，研究HCV、HBV与慢性肾脏疾病相关性及相关危险因素；研究干扰素α-2b联合利巴韦林抗病毒治疗对改善慢性丙型肝炎患者肾脏疾病的影响。
【特点】此研究是以吉林省扶余HCV高流行区人群为研究对象的国内少有的大规模流行病学调查;使用标准干扰素α-2b联合利巴韦林对慢性丙型肝炎患者行抗病毒治疗。
【对象】2012年9月参与调查的吉林省扶余市得胜镇、弓棚子镇、大林子镇、新万发镇、更新乡居民2435人,2012年11月开始抗HCV治疗的慢性丙型肝炎患者207人。
【方法】HBsAg和/或HBeAg阳性为HBV感染，HCV抗体阳性为HCV感染，根据HCV、HBV感染情况将研究对象分成四组：HCV感染组、HBV感染组、HBV/HCV合并感染组，未感染组;ACR≥3mg/mmol为蛋白尿，使用Cockcroft-Gault公式计算eGFR;分析比较其基本信息、肾脏疾病指标等检查结果.抗病毒治疗方案：干扰素α-2b（500万IU,3次/周，皮下注射）联合利巴韦林（15mg/kg/天，口服）治疗48周。
【结果】本次研究共包括2435名研究对象，平均年龄50.3±10.3岁，其中男性1157例（47.5%），女性1278例（52.5%），HCV感染组932人（38.3%）、HBV感染组117人（4.8%）、HBV/HCV合并感染组70人（2.9%）、未感染组1316人（54.0%）。整体人群,单独HCV感染组、单独HBV感染组、HBV/HCV合并感染组、未感染组CKD的患病率分别为29.0%,32.1%、19.7%、30.0%、27.7%；各组CKD的患病率均随年龄的增长逐渐升高,CKD的患病率在60岁以后明显升高。将HCV感染组按照是否存在CKD进一步分成2组,通过比较，我们发现，两组在4种基因型分布(1b、2a、1b/2a、未分型)上无明显差异（P=0.659）；HCVRNA水平在CKD组中(6.0,4.1-6.7log10)与非CKD组(5.7,2.9-6.8log10)无明显差异（P=0.427）。多变量回归分析显示，单独HCV感染与CKD显著相关(OR,1.32;95%CI,1.06-1.64；P=0.011)，而单独HBV感染、HBV/HCV合并感染与CKD无明显相关性。我们进一步使用多变量回归模型对低eGFR进行分析，结果表明，HBV/HCV合并感染与低eGFR显著相关(OR,3.77;95%CI,1.37-10.40；P=0.01)，而单独HBV感染和单独HCV感染与低eGFR无明显相关性。抗丙肝病毒治疗后血肌酐水平(76.0,75.5-79.4umol/L)较治疗前(95.0,93.0-97.2umol/L)降低（P=0.001）；治疗后eGFR显著改善，eGFR≥90ml/min/1.73m2的例数明显增多(P<0.001)，eGFR<60ml/min/1.73m2的例数明显减少(P=0.004);治疗后CKD患者比例显著下降(P<0.001)，CKD分期降低或至正常者66例，有效率71.7%。
【局限性】CKD的定义为肾脏结构或者功能的异常，持续时间超过3个月，在我们的研究中的指标为单次测量结果，CKD是推测的结果。
【结论】1、该研究中吉林省扶余地区CKD的患病率为29.0%。2、单独HCV感染与CKD相关，而单独HBV感染、HBV/HCV合并感染与CKD不相关。3、HBV/HCV合并感染与低eGFR相关。4、HCV基因分型（1b、2a、1b/2a、未分型）与CKD的患病率无明显相关性。5、标准IFN-α2b联合RBV抗HCV治疗改善eGFR、降低血肌酐水平、CKD的患病率及程度。
【关键词】丙型肝炎病毒；乙型肝炎病毒；慢性肾脏疾病；流行病学；治疗；

【参考文献】
[1]胡博.以混合酸二甲酯为原料合成端羟基聚酯及聚氨酯[D].湖南大学,化学工程与技术,2011,硕士.
[2]王召磊.T型输电线路精确故障定位算法研究[D].北京交通大学,2015.
[3]叶峰.基于J2EE平台的电力企业ERP系统架构研究设计与实现[D].天津大学,软件工程,2013,硕士.
[4]王丽娜.考虑加载速率影响的钢筋混凝土结构损伤分析[D].大连理工大学,防灾减灾工程及防护工程,2013,硕士.
[5]赵冬梅,李双跃,黄鹏.基于正交试验的钉盘磨绕流阻力矩影响因素分析[J].浙江工业大学学报,2014,05:549-553.
[6]兰敬高,杨觉明,韩美康.热处理与化学强化对K9光学玻璃强度的影响[J].西安工业大学学报,2015,02:142-146+151.
[7]郭宪.牛卵母细胞体外成熟与体外受精的研究[D].甘肃农业大学,动物遗传育种与繁殖,2003,硕士.
[8]陈清才.基于粗集的汉语建模及其应用研究[D].哈尔滨工业大学,2003.
[9]陈洪涛.税收执法风险分析及其法律控制[D].湘潭大学,法律,2011,硕士.
[10]丁文凤.锌空电池电动叉车传动系统匹配与性能仿真[D].哈尔滨工业大学,车辆工程,2013,硕士.
[11]朱晓芸.企联网络项目客户管理系统[D].山东大学,软件工程（专业学位）,2013,硕士.
[12]谌小平.基于演化博弈论的低碳供应链形成机制研究[D].广东工业大学,管理科学与工程,2014,硕士.
[13]李生平.银杏种子萌发过程中贮藏物质代谢机理的研究[D].南京林业大学,园林植物与观赏园艺,2004,硕士.
[14]鲍立威,何敏,申志强.大型焦炉计算机优化控制系统[J].冶金自动化,1994,01:21-25+59.
[15]李磊.从后现代主义视角解读福克纳作品的哥特风格[D].青岛大学,英语语言文学,2013,硕士.
[16]刘学静.理工科大学生思想道德教育研究[D].内蒙古师范大学,思想政治教育,2013,硕士.
[17]肖平.萨道义与1900-1906年的英国对华政策[D].河北师范大学,中国近现代史,2012,硕士.
[18]宋向超.存在主义视角下的《追风筝的人》[D].河北师范大学,英语语言文学,2012,硕士.
[19]王永丽.汉逊德巴利和耶罗解脂酵母与乳球菌的相互影响及对干酪的作用[D].东北农业大学,食品科学,2013,硕士.
[20]南妙晴.皮肤基底细胞癌组织的光谱特性与理论研究[D].西北大学,光学,2014,硕士.
[21]贾文华.一九八八年由中国自动化学会在中国主办的国际学术会议[J].自动化学报,1987,01:78.
[22]陈玲.甲泼尼龙琥珀酸钠对肾上腺素致大鼠神经源性肺水肿肺组织中的AQP5表达的影响[D].河北医科大学,儿科学,2013,硕士.
[23]李小青.南方稀土尾砂坡地土壤水分及植被恢复空间差异性研究[D].南京信息工程大学,自然地理学,2012,硕士.
[24]张玉波.对蒙古族大学生英语写作中副词类连接成份使用情况的语料库研究[D].内蒙古师范大学,外国语言学及应用语言学,2013,硕士.
[25]贾琛琛.平方可积函数空间的谱与tilings[D].华中师范大学,应用数学,2013,硕士.
[26]孟庆姝.语用推理策略在英语专业听力教学中的应用研究[D].吉林大学,外国语言学及应用语言学,2012,硕士.
[27]金鉴.基于深度图像的视点绘制技术研究[D].太原科技大学,电路与系统,2014,硕士.
[28]牛家会.促进我国房地产产业健康发展的财税政策研究[D].天津财经大学,财政学,2012,硕士.
[29]闫永昶.通断式供热系统采集装置的设计[D].北京交通大学,2014.
[30]方芳.水相沉积物中石英顺磁中心ESR信号研究[D].华东师范大学,自然地理学,2013,硕士.
[31]宁纯.我国农村土地征收法律问题研究[D].辽宁师范大学,科学社会主义理论与国际共产主义运动,2012,硕士.
[32]吴少敏,万德钧,黄仁.基于非线性规划的指数自回归模型的辨识[J].控制与决策,1995,01:60-64.
[33]徐建可.星形胶质细胞条件培养液对缺氧损伤神经元的影响[D].新乡医学院,神经病学,2012,硕士.
[34]李波.COPD大鼠气道成纤维细胞转染rHSG基因后观察细胞增殖、凋亡及与TGF-β1、PDGF表达水平关系[D].贵阳中医学院,中西医结合临床,2012,硕士.
[35]吴玫.坡面水系工程对土壤理化性质及土壤流失的影响[D].西南大学,水土保持与荒漠化防治,2013,硕士.
[36]赵伯贤.辅助内分泌治疗对乳腺癌患者血脂影响的研究[D].苏州大学,普外科（专业学位）,2013,硕士.
[37]张薇.现代汉语反义复合情态副词的语法化研究[D].吉林大学,语言学及应用语言学,2013,硕士.
[38]丁佳.基于能量累计的气门落座磨损特性分析[D].杭州电子科技大学,机械设计及理论,2014,硕士.
[39]王庆林.多值射线追踪方法对比研究[D].长安大学,固体地球物理学,2013,硕士.
[40]孙蕾.复合动词“たてゐ”的意味用法[D].上海外国语大学,日语语言文学,2013,硕士.
[41]刘春芳荣刚.加工中心双悬浮系统支持向量机α阶逆解耦时变滑模控制[J].中国机械工程,2015,05:.
[42]王丽明.企业资源计划（ERP）中财务与会计子系统的重构[D].厦门大学,2002.
[43]李艳林.克拉霉素和头孢他啶对腹膜透析管大肠杆菌生物被膜干预作用的研究[D].广西医科大学,肾内科,2013,硕士.
[44]王荣.马克思机器大工业思想探析[D].吉林大学,马克思主义哲学,2014,硕士.
[45]陆文娟.英语专业大学生写作自我效能感研究[D].扬州大学,课程与教学论,2012,硕士.
[46]邵艳丽,黄奇,朱庆华.国外信息管理院系本科生教育现状分析——面向21世纪的信息管理学科建设研究报告之三[J].图书情报工作,2004,06:117-121.
[47]陆倩.人力资本对自主创新的门槛效应[D].南京大学,国民经济学,2013,硕士.
[48]陈雪.基于多模干涉的位移传感器的研究[D].北京交通大学,通信与信息系统,2013,硕士.
[49]李大超.灭火救援业务训练管理系统的设计与实现[D].厦门大学,软件工程,2014,硕士.
[50]邱文彪.圆板屈曲问题中的哈密顿体系方法[D].大连理工大学,2014.