早发和晚发子痫前期肾功能差异及血清ET-1及NO水平对其影响

【摘要】研究目的：分别按照综合人群、健康非孕（Healthynon-pregnancy,HNP）妇女及正常妊娠（Normalpregnancy,NP）妇女标准，评估四项指标—血清BUN、UA、CERA及尿蛋白水平在重度子痫前期（Severepreeclampsia,SPE）患者肾功能方面的价值，探讨早发型和晚发型(Early-andlate-onsetSPE,EOSPEandLOSPE）肾脏损伤及肾功能差异，并探讨血清内皮素-1（Endothelin-1,ET-1）及一氧化氮（Nitricoxide，NO）水平对其影响。材料与方法：收集2011年1月至2013年6月吉林大学第二医院产科住院患者及产前检查孕妇血清标本。采用全自动血液分析仪检测血清BUN、UA及CERA水平，全自动尿液分析仪检测随机尿蛋白水平。研究对象：193例重度子痫前期（severepreeclampsia,SPE）患者，包括100例早发型SPE(Early-onsetSPE,EOSPE)患者及93例晚发型SPE(Late-onsetSPE,LOSPE)患者；以110例健康非孕（Healthynon-pregnancy,HNP）妇女和201例正常妊娠（Normalpregnancy,NP）妇女为对照，包括101例与EOSPE患者孕龄匹配的正常妊娠妇女（EOSPEcontrol,EOSPE-C）及100例与LOSPE患者孕龄匹配的正常妊娠妇女（LOSPEcontrol,LOSPE-C）。随机选择其中EOSPE患者18例，LOSPE患者16例，EOSPE-C患者17例，LOSPE-C患者16例，以及HNP妇女16例，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清ET-1水平，并采用分光光度法检测血清NO水平。采用SPSS17.0软件对所获数据进行统计学分析。结果:1、NP妇女血清BUN水平低于HNP妇女者(P<0.001)。SPE患者血清BUN、UA及CREA水平分别高于NP者(P<0.001)。SPE患者尿蛋白3+者多于尿蛋白<3+者（P<0.01）。SPE患者尿蛋白3+者血清BUN、UA及CREA水平显著高于尿蛋白<3+者（P<0.01）。分别按照大于我院检验科综合人群血清BUN、UA及CREA参考范围上限、大于HNP及NP妇女血清BUN、UA及CREA第九十五百分位值为标准，SPE患者血清BUN、UA及CREA水平增高发生率显著高于NP及HNP妇女(P<0.001)。综合人群血清BUN、UA及CREA参考范围上限均显著高于HNP妇女者(P<0.001)。2、EOSPE及LOSPE患者血清BUN、UA及CREA水平分别高于EOSPE-C及LOSPE-C者(P<0.001)。EOSPE患者血清BUN及CREA水平显著高于LOSPE者(P<0.001)，而二者血清UA水平无统计学差异。EOSPE患者尿蛋白3+者（90%）显著多于LOSPE者（66.7%）（P<0.001），而无尿蛋白1+者。分别按照大于我院检验科综合人群血清BUN、UA及CERA参考范围上限、大于HNP及NP妇女血清BUN、UA及CREA第九十五百分位值为标准，EOSPE患者血清BUN水平增高发生率显著高于LOSPE妇女(P<0.001)，血清CREA水平增高发生率高于LOSPE妇女(P<0.05)，而二者血清UA水平增高发生率接近（P>0.05）。3、NP妇女血清BUN,UA及CREA水平与孕龄均呈正相关性（r=0.307，P<0.001；r=0.394，P<0.001；r=0.349，P<0.001）。SPE患者血清BUN及CREA水平与孕龄均呈负相关性（r=-0.353，P<0.001；r=-0.233，P<0.01）。4、HNP及NP妇女血清UA水平与HCT水平正相关性具有统计学意义；SPE妇女血清UA水平与HCT水平正相关性接近有统计学意义。5、按照大于HNP妇女血清BUN及UA第九十五百分位值为标准，SPE患者血清BUN及UA水平增高组血清NO及ET-1水平低于血清BUN及UA水平无明显增高组，其中ET-1水平具有统计学差异。6、在LOSPE患者中，尿蛋白3+患者血清NO水平及NO/ET-1比值低于尿蛋白2+及1+LOSPE者，均具有统计学意义（P<0.05）。结论:1.按照高于HNP妇女第九十五百分位血清BUN、UA及CREA值为标准，可以比按照综合人群指标更客观地反应孕妇肾功能变化。按照高于NP妇女第九十五百分位血清BUN、UA及CREA值为标准，比按照综合人群标准更客观地反应SPE妇女肾脏结构及功能妊娠病理性变化。2.血清BUN及CREA水平增高是SPE妇女肾脏损伤严重的标致。尿蛋白是SPE患者肾脏结构及功能受损的敏感指标。单一血清UA水平增高不能作为评价SPE患者肾功能指标。3.孕龄对NP妇女肾功能的影响可能与HCT变化有关，与胎儿及胎盘发育有关。孕龄对SPE妇女肾功能的影响可能与HCT变化及胎盘受累的起始时间有关。4.EOSPE患者肾脏结构及功能受损程度重于LOSPE者。5.血清NO水平及NO/ET-1水平降低是LOSPE患者肾功能受损的相关因素。LOSPE-C妇女血清NO水平增高有利于抑制ET-1增高对血管及肾脏的毒性作用。6.SPE妇女尿蛋白水平及血清BUN及UA水平增高并无血清ET-1水平增高现象可能与肾脏ET-1自分泌及旁分泌机制有关。
【作者】陈帅；
【导师】马晓艳；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】重度子痫前期；肾功能；内皮素-1；一氧化氮；孕龄；红细胞压积；

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